JACC：地高辛增房颤者死亡风险添新证

一项在新诊断心房颤动(以下简称房颤)老年退伍人群中进行的大型队列研究显示，那些接受初始地高辛治疗的患者的3年内死亡风险增加>20%，这种风险增加独立于年龄，性别，心力衰竭(以下简称心衰)，肾功能或β阻滞剂、胺碘酮和华法林的联合应用。相关论文8月11日在线发表于《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology，简称JACC)。

该研究是基于TREAT-AF 研究中的122 000余名受试者，这些受试者均是新诊断为房颤的美国退伍军人，在诊断后90天内接受了地高辛治疗，平均年龄为72岁，女性仅占1.6%;23.4%的患者早期开始使用地高辛，其中70%的患者在1年后仍使用该药。

结果显示，随访约3年时，23.5%的患者死亡。多变量校正死亡危险比(HR)后，服用地高辛的HR为1.26(95%CI 1.23-1.29，P<0.001);包括93%患者接受地高辛治疗的倾向匹配分析显示，服用地高辛的HR同样增加且有显著性。不同肾功能状态患者之间结果无差异。

随刊述评：地高辛不再是房颤患者的首选治疗

Matthew R Reynolds博士(柏林顿Lahey医院&医疗中心)在随刊评论中写道，地高辛不再作为房颤患者首选心率控制药物已经有一段时间了，因其他药物更加安全、更有效;但在死亡风险方面以往的研究结果相互矛盾。

该研究有几个明显的优势，其样本量是以往观察性研究的20多倍，与AFFIRM研究相比，本研究数据更新。但有一些不确定的因素可能影响结果，死亡风险增加的幅度或许没有那么大。

该研究表明，对于房颤患者使用地高辛应该谨慎、选择性使用。这一观点在最近更新的房颤指南中也有体现，在心率控制方面，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂是I类推荐，而没有地高辛推荐意见。

Reynolds博士认为，在观察性研究的基础上建议对房颤心室率控制完全抛弃地高辛还为时尚早，但其地位无疑会继续下降。目前，在心衰、难控制的心室率及低血压等情况时还可以使用洋地黄类药物。而使用地高辛时，应采用保守剂量，特别是老年人。

事实上，早在2013年美国心脏病学会第62届科学年会(ACC 2013)上就有相关报道

（相关阅读：ACC 2013：房颤患者首次应用地高辛死亡率升高）

原始出处：

Fatal Foxglove: Digoxin in Early AF Ups Mortality Risk.Medscape.August 11, 2014

Turakhia MP, Santangeli P, Winkelmayer WC, et al. Increased mortality associated with digoxin in contemporary patients with atrial fibrillation: findings from the TREAT-AF study. J Am Coll Cardiol 2014; 64:660–668. Abstract

Reynolds MR. Outcomes with digoxin in atrial fibrillation: More data, no answers. J Am Coll Cardiol 2014; 64:669–671. Editorial extract