TAG：炎症性肠病患者的活动性结核病的发病风险

克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）是胃肠道的慢性炎症性疾病，其特征是复发和缓解反复交替。尽管近年来可用于治疗炎症性肠病 （IBD） 的治疗武器库库不断发展，但抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）药物在过去 25 年中一直是中度至重度 IBD 的主要治疗方法。抗肿瘤坏死因子药物已将治疗范式从对症控制转变为深度缓解和疾病治愈。此外，抗肿瘤坏死因子药物降低了手术、住院率和残疾，改善了患者与健康相关的生活质量。然而，对抗肿瘤坏死因子治疗安全性的担忧仍然存在于临床实践中。抗肿瘤坏死因子与恶性肿瘤和严重机会性感染（尤其是结核病）的风险增加有关。TNFα 在调节初次暴露于结核分枝杆菌后肉芽肿形成的炎症信号中至关重要。其抑制作用会损害宿主的防御机制，增加活动性结核病的风险。理想情况下，在任何免疫抑制之前，指南广泛推荐通过胸部 X 线检查、结核菌素皮肤试验（TST）和/或干扰素-γ 释放试验（IGRA）以及患者临床数据和流行病学因素的组合来筛查 IBD 患者的潜伏性结核感染（LTBI）。结核病是一个全球公共卫生问题，其特点是全球发病率和死亡率高，在新型冠状病毒大流行之前，结核病是单一传染源死亡的主要原因。本研究旨在确定IBD诊断后发生活动性结核病的危险因素，并描述在巴西三级转诊中心随访的IBD患者活动性结核病的临床特征和结果。

研究人员在2010年1月至2021年12月期间进行了一项回顾性病例对照研究。IBD患者的活动性结核病例根据性别，年龄和IBD类型与对照组（既往无活动性结核病史的IBD患者）1：3随机匹配。

研究结果显示在门诊定期随访的1760名患者中，共发现了38例（2.2%）结核病例。在分析中包括的152名患者（病例和对照）中，96名（63.2%）为男性，124名（81.6%）患有克罗恩病。结核病诊断时的中位年龄为39.5岁。半数活动性结核病例得到传播（50%）。总体而言，36名结核病患者（94.7%）正在接受免疫抑制药物治疗。其中，31人（86.1%）服用抗肿瘤坏死因子药物。结核病的诊断发生在第一剂抗肿瘤坏死因子后中位32个月。在多因素分析中，17岁以上的IBD诊断和抗肿瘤坏死因子治疗与结核病的发生显著相关（p<0.05）。结核病治疗后，20名（52.7%）患者接受了抗肿瘤坏死因子治疗。

本项研究证实结核病仍然是流行地区IBD患者的一个重大健康问题，特别是那些接受抗肿瘤坏死因子治疗的患者。此外，IBD诊断时的年龄（>17岁）也是活动性结核病的危险因素。

原始出处：

Freitas Cardoso de Azevedo M, Barros LL, Fernandes Justus F, et al. Active tuberculosis in inflammatory bowel disease patients: a case–control study. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2023;16. doi:10.1177/17562848231179871