DCR：IPAA术用于治疗明确的克罗恩病患者时长期结果和预后结果分析
2023-07-15 xuyihan MedSci原创 发表于上海
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚未明确的慢性非特异性累及胃肠道的炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎。
大约三分之一的克罗恩病（CD）患者出现结直肠受累。行外科手术保留直肠的CD患者的选择包括节段性结肠切除术或全结肠切除术。然而，当涉及直肠时，传统的方法是全直肠切除术和回肠末端造口术。回肠储袋-肛门吻合术（IPAA）被认为是这种情况下的禁忌症，因为人们认为储袋复发CD的风险很高。但是，Panis及其同事报告了31例CD患者的孤立性结肠炎行 IPAA 术后，其5年和10年的结果与UC患者相似。
此外降低CD疾病并发症和手术率的生物药物扩展了治疗选择。本项研究旨在探究当IPAA 有意用于治疗明确的克罗恩病时，复发性疾病的发生率以及储袋失败的概率。
为此，研究人员在一家 IBD 转诊中心进行了一项回顾性队列研究，该研究纳入了术前患有结直肠克罗恩病且需要手术的患者，所有患者均接受了 IPAA手术，主要观察目标是长期克罗恩病复发、储袋衰竭和储袋功能的改变。
研究结果显示，本项研究共纳入46名患者。克罗恩病的诊断依据包括肛周疾病 (n=18; 39%)、小肠疾病 (n = 16; 35%)、非干酪性肉芽肿 (n = 10; 22%) 和不连续炎症（结直肠跳跃性病变））（n = 11；24%）。中位随访 93 (7–291) 个月后，22 名患者因储袋瘘管疾病出现复发性克罗恩病。只有 4 名患者 (9%) 出现储袋失败。没有临床因素与克罗恩病复发相关。手术时年龄较小和 IPAA 前病程较短与储袋瘘复发相关（p= 0.003）。大多数患者 (86%) 报告有良好的大便节制能力，无尿急感 (67%)，中位排便次数为每天 6 次（范围为 3-9 次）。
本项研究证实IPAA术后克罗恩病的 复发率很高（48％），而储袋失败的发生率很低（9％）。年龄小和术前病程短是预后不良的危险因素。积极主动的结直肠克罗恩病患者可以考虑 IPAA 并避免确定性回肠造口术。
原始出处：
Aviran, Eyal. Long-term Outcomes and Factors Predicting Outcome of IPAA When Used Intentionally for Well-Defined Crohn’s Disease. Diseases of the Colon & Rectum 66(5):p 700-706, May 2023. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002701
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