Anesthesia & Analgesia：联合吸入依前列醇及吸入米力农在心脏手术患者中的 肺血管舒张反应

张雪 翻译 / 审校

背景：肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）及右心室（right ventricle，RV）功能不全是心脏手术的主要并发症。对于右心衰高风险患者的术中管理应当旨在降低右室后负荷并优化右室充盈压，同时避免系统性低血压，来帮助体外循环（cardiopulmonary bypass ，CPB）脱机。吸入依前列醇及吸入米力农（inhaled epoprostenol and inhaled milrinone，iE&iM）在体外循环前联合使用可能是心脏手术中帮助体外循环脱机并减少静脉正性肌力药物使用的有效方法。本研究的主要目标是报告 iE&iM 使用后肺血管舒张反应阳性的比例，次要目标是分析其在心脏手术中与围术期结局指标是如何相关的。

方法：本研究是一项回顾性队列研究，研究对象为 2013 年 7 月至 2018 年 12 月期间在蒙特利尔心脏研究所接受体外循环下心脏手术的肺动脉高压或右室功能不全的患者（n = 128）。iE&iM 治疗于体外循环开始之前采用超声波网状雾化器给予。患者人口学数据、基线临床数据、血流动力学数据、术中指标及超声心动图数据均由电子病历采集。平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）与平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，MPAP）的比值升高20% 被定义为对 iE&iM 治疗有阳性反应。

结 果： 在 本 队 列 中，77.3% 患者对 iE&iM 治疗有阳性反应。 基线肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure，SPAP）（OR 1.63；95% CI 1.24 ~ 2.16 每 5 mmHg；P = 0.0006）是肺动脉舒张反应阳性的预测指标，而欧洲心脏手术风险评估系统（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation，EuroSCORE II）评分 >6.5% 是肺动脉舒张反应阴性的预测指标 [ ≤ 6.5% vs ＞ 6.5%（参考值）：OR 5.19；95% CI 1.84 ~ 14.66；P = 0.002]。肺动脉高压严重程度与治疗反应阳性相关，阳性反应患者中 MPAP > 30 mmHg 人数更多（42.4% 阳性反应患者 vs24.1% 阴性反应患者；P = 0.0237），SPAP ＞ 55mmHg 人数更多（17.2% vs 3.4%；P = 0.0037）。更多 iE&iM 治疗反应阳性患者体外循环脱机顺利（69.7% vs 58.6%；P = 0.0181）。相对阳性反应患者，阴性反应组中更多患者出现体外循环脱机困难，且需要使用更多静脉正性肌力药物支持。阳性反应患者体外循环后静脉正性肌力药物使用比例更低（8.1% vs 27.6%；P = 0.0052）。

结论：77% 患者在体外循环前使用 iE&iM 联合治疗后肺动脉舒张反应阳性。更高的基线 SPAP 是肺动脉舒张反应的独立预测因素，而 EuroSCORE II ＞ 6.5% 是对治疗无反应的预测因素。

Anesth Analg 2023;136:282–94