Neurology：重症监护病房中孤立性癫痫发作和癫痫持续状态患者的比较：一项观察性队列研究 

尽管癫痫持续状态对成人危重病患者的临床影响已有详细描述，但关于危重病护理期间癫痫发作转为 SE 的频率以及与 SE 相关的因素知之甚少。只有一小部分成年人在重症监护期间癫痫发作的文献描述了1-40% 的发作频率。此外，关于危重患者癫痫发作后果的研究以及癫痫发作可能转化为 SE 的情况很少。因此，临床医生仍然不能确定首发和新发癫痫患者在重症监护期间开始抗癫痫治疗和脑电图检查的表现。这项研究旨在评估成年危殆病人癫痫发作的癫痫持续状态频率，以及探讨孤立癫痫发作病人与重症监护室癫痫发作病人的临床差异。

近日，一项发表在Neurology上的研究试图探讨成人危重患者癫痫持续状态(SE)的发生率，以及单纯性癫痫发作与重症监护病房(ICU)癫痫持续状态的临床差异。

 从2015-2020年，在西南ISS三级护理中心的所有连续的成年ICU患者，根据重症医生和/或咨询神经科医生的报告，有孤立的癫痫或SE，通过对所有数字医学、ICU和EEG的筛查来确定。排除年龄<18岁和因缺氧缺血性脑病引起阵挛但脑电图无癫痫发作的患者。孤立性癫痫发作频率和癫痫发作时的临床特征与癫痫发作的初步结果相关。采用单因素和多变量Logistic回归分析来确定与SE发病的关系。

结果：在404例癫痫患者中，51%的患者有SE。与单纯癫痫患者相比，癫痫患者的心脏并发症指数(CI)较低(3比5，P<0.001)，致死率较低(43.6%比80.5%，P<0.001)，病情评分较高(7比5，P<0.001)，发热频繁(27.5%比7.5%，P<0.001)，ICU和住院时间较短(ICU：4比5，P=0.039)；住院天数分别为13天和15天(P=0.045)，功能恢复较多(36.8%比17%，P<0.001)。多变量分析显示SE的优势比(OR)随CI(OR=0.91，95%可信区间[CI]0.83~0.99)、致死性病因(OR=0.15，95%CI 0.08~0.29)和癫痫(OR=0.32，95%CI 0.16~0.63)的增加而降低。排除以癫痫发作为ICU发生原因的患者后，系统炎症是与SE的另一关联(C R P=1.01，95%CI 1.00~1.01；O R=7.35，95%CI)。在排除麻醉患者和缺氧缺血性脑病后，致死性病因和C-C I升高与SE发病几率低有关，但除癫痫患者外，所有亚组均与炎症有关。

结论：在所有有癫痫发作的ICU患者中，癫痫发作频繁，每隔一段时间即可见到SE。除了高CI、致死性病因和癫痫的SE发生率低之外，在没有癫痫的危重患者中，炎症与SE的相关性代表着一个潜在的治疗靶点，值得进一步关注。

文献来源：Wagner AS, Baumann SM, Semmlack S, et al. Comparing Patients With Isolated Seizures and Status Epilepticus in Intensive Care Units: An Observational Cohort Study [published online ahead of print, 2023 Mar 6]. Neurology. 2023;10.1212/WNL.0000000000206838. doi:10.1212/WNL.0000000000206838