盘点：2019年11月Gastroenterology研究精选
2019-11-05 MedSci MedSci原创
2019年11月Gastroenterology研究精选
研究在荷兰开展，CRC患者在手术后6个月至3.5年内进行复诊，22例符合纳入标准的患者，其最有可能的病因是内镜下的操作，如活检或息肉切除术，原发肿瘤操作后，随后导致异时性肿瘤。研究人员收集了患者的临床数据，通过下一代测序比较了原发性和异时性结直肠肿瘤的分子特征。5例患者确认肿瘤播散是最可能的异时结直肠癌病因，3例原发和异时性结直肠肿瘤均有相同的分子特征。另外5例不同病因的异时性CRC患者的中，原发肿瘤和异时性肿瘤的分子特征完全不同。对2147例患者的回顾表明，在结肠镜检查期间肿瘤播种的风险为0.3%-0.6%。在活检过程中，结肠镜的工作通道会被活的肿瘤细胞污染，这些细胞被证明能保持其增殖潜能。
【2】药物性肝损伤患者死亡风险影响因素研究
药物性肝损伤（DILI）患者常伴有合并症，近日研究人员就DILI患者的共同发病率负担和结局之间的关联进行了考察，并制定并验证了6个月内死亡风险的模型。
306名疑似DILI患者参与前瞻性研究（开发队列），考察患者6个月内与死亡独立相关的变量。另有247名疑似DILI患者的数据作为验证队列。医学共病负担采用Charlson共病指数计算，评分高于2分的患者被认为有显著的共病。开发队列6个月死亡率为8.5%，验证队列中的死亡率为4.5%。在开发队列中，显著的共病（比值比[OR]=5.4），终末期肝病评分模型（OR=1.11），血清白蛋白水平（OR=0.39）与6个月死亡率独立相关。基于这3个变量的模型确定了6个月内死亡的患者，开发组的C统计值为0.89，验证组为0.91。
【3】DAAs与HCV患者肝癌死亡风险
在797例HCV相关性肝癌患者中，383例(48.1%)接受了DAA治疗，414例(51.9%)在肿瘤治疗完全反应后未接受HCV感染治疗。在DAA治疗的患者中，有43例死亡，而未接受DAA治疗的患者中103人死亡(CRR：0.23)。在反向概率加权分析中，DAA治疗可显著降低死亡风险(HR=0.54)。这种关联因持续病毒学反应(SVR)对DAA治疗的不同而不同，SVR对DAA治疗的死亡风险降低(HR=0.29)，而在无SVR的患者中则无差异(HR=1.13)。
【4】夹子闭合与较大结肠病变术后出血风险
近日研究人员评估了2cm以上非蒂结直肠病变患者接受结肠内窥镜粘膜切除术(EMR)后采用夹子封闭对延迟出血风险的影响。
在夹子组中，68例（57%）病例完成完全闭合，33例（28%）病例部分闭合，18例（15%）病例未闭合。对照组14例（12.1%）患者和夹子组6例（5%）患者出现延迟出血（绝对风险差异，夹子组减少7%）。在完成夹闭后，仅有1例（1.5%）延迟出血（绝对风险降低10.6%）。
【5】HCV根除与肝癌风险研究
目前还不清楚肝细胞癌(HCC)在丙型肝炎病毒(HCV)根除后是否会随着时间的推移而降低。近日研究人员分析了HCV根除后HCC年发病率的变化并确定了HCC风险的动态标记物。
48135名患者参与研究，获得了持续的病毒应答（29033名患者接受了直接作用抗病毒药物[DAA]治疗，19102名患者接受了干扰素治疗）。随访至2019年2月14日（平均5.4年），期间发现1509例HCC。DAAs治疗前，肝硬化患者中（n=9784），SVR前纤维化-4（FIB-4）评分≥3.25的患者HCC（3.66%/年）年发病率较高于FIB-4评分<3.25的患者（1.16%/年，调整风险比2.14)。在DAA治疗的肝硬化患者中，SVR后FIB-4评分为≥3.25，年肝癌风险由SVR后第一年的3.8%/年降至第4年的2.4%/年(P=.01)。在干扰素治疗且FIB-4评分为≥3.25分的患者中，即使在SVR后10年，年肝癌风险仍在2%/年以上。FIRB-4评分从SVR前≥3.25下降到SVR后3.25以下可降低50%的HCC风险，但绝对年风险仍然高于2%/年。在治疗前没有肝硬化的患者(n=38351)具有较低的HCC风险。
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