Nature：卫生组织呼吁：将肾病列为全球重点非传染性疾病

引言

肾脏疾病正悄悄地成为全球一个隐藏的流行病，其增长速度位居全球死亡原因的第三位，并预计到2040年将成为第五高死亡原因。目前，已有8.5亿人受到影响，其治疗费用正逐渐耗尽公共卫生资金，仅美国政府资助的医疗保险计划Medicare每年就需要花费1300亿美元。然而，在全球公共卫生的优先讨论议题中，肾脏疾病（Kidney Disease）的提及并不多见。这主要是因为肾脏疾病并未被世界卫生组织（World Health Organization, WHO）列入导致过早死亡的非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）的优先名单中，这个名单上包括了心脏病、中风、糖尿病、癌症和慢性肺病等。由于肾脏疾病的关注度不够，人们对其日益增长的影响的认识仍然较低。

在最近发表于《自然评论：肾脏学》（Nature Reviews Nephrology）的一篇文章中(“Chronic kidney disease and the global public health agenda: an international consensus”)，作者强烈呼吁WHO将肾脏疾病纳入优先的NCD列表中。这一建议得到了国际肾脏学会（International Society of Nephrology）、美国肾脏学会（American Society of Nephrology）和欧洲肾脏协会（European Renal Association）等三大肾脏健康专业组织的支持。将肾脏疾病纳入这一列表，不仅能提高人们对这一日益增长威胁的关注，尤其是对于那些已经承担了全球三分之二肾脏疾病负担的低收入和中低收入国家来说尤为重要，同时还意味着减少因肾脏疾病而导致的死亡将成为联合国可持续发展目标（United Nations Sustainable Development Goals）中减少NCD导致的过早死亡三分之一的目标的一部分。（4月3日 Nature “Time to sound the alarm about the hidden epidemic of kidney disease”）

肾脏疾病不仅伴随着其他出现在NCD列表上的疾病，如心脏病、癌症和糖尿病，而且还可能由多种原因引起，包括感染或接触有毒物质。日益严重的全球气候变化，包括高温和淡水供应减少，也被认为是加剧全球肾脏疾病负担的因素之一。WHO秘书处与肾脏病学界紧密合作，欢迎将肾脏疾病作为导致过早死亡的NCD纳入考虑，这表明数据支持将肾脏疾病作为导致过早死亡的一个重要因素。

然而，将肾脏疾病与其他优先NCD并列并不仅仅取决于WHO，还需要秘书处、WHO成员国、肾脏病学社区、患者倡导者以及其他相关方之间的对话。WHO成员国需要指导该机构采取相应措施，包括为战略和技术援助提供适当的资金支持。

此外，国际肾脏学会自2016年以来基于调查的三份报告揭示了数据缺口的规模。在许多国家，肾脏疾病的筛查难以获得，大量病例未被检测到，因而无法计入统计。例如，由于缺乏透析或移植的接入，每年有多少患有肾功能衰竭的人死亡，这个数字并不明确，据WHO估计，这个数字在200万到700万之间。倡导者必须推动更多国家的公共卫生官员收集必要的数据，以便监测肾脏疾病以及预防和治疗努力的影响。

即使有了更好的数据，肾脏疾病的治疗通常也是昂贵的。其中包括透析（Dialysis），这是一种当肾脏无法过滤血液时用来清理血液的干预措施。透析通常需要每周进行两到三次，直到患者能够接受移植手术，其费用是众所周知的高昂。例如，在泰国，2022年透析就占了该国总医疗支出的3%。如果能够对糖尿病或高血压等高风险人群进行常规的肾功能受损筛查，就可能在症状出现之前早期发现肾脏损伤，从而开辟了不立即需要透析或移植手术的治疗方式。

为了应对这一隐藏的流行病，需要全球各界的共同努力，包括提高公众意识、改善数据收集、提供可负担的治疗方法，以及将肾脏疾病纳入全球公共卫生的优先议程中。通过这些努力，我们可以朝着减轻全球肾脏疾病负担的目标迈进，特别是在低收入和中低收入国家，这些国家的居民尤其需要这方面的帮助和支持。

肾脏疾病的影响

肾脏疾病对个人健康的影响

肾脏疾病，尤其是慢性肾脏病(CKD)，是一种渐进性疾病，可导致肾功能衰竭和终末期肾病(ESRD)。肾脏功能的丧失会引发一系列严重的健康问题，包括电解质失衡、血压异常、骨质疏松和贫血。随着疾病的进展，患者可能会经历疲劳、食欲不振、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。此外，肾脏疾病患者的心血管疾病风险显著增加，这是导致患者死亡的主要原因。

对全球公共卫生系统的财政压力

肾脏疾病对全球公共卫生系统构成了巨大的经济负担。肾脏替代治疗，包括透析和肾脏移植，是治疗终末期肾病的主要方法。这些治疗方案不仅成本高昂，而且对患者的生活产生深远的影响。据估计，每年用于透析和肾脏移植的全球支出达数十亿美元。在一些国家，透析费用占公共卫生支出的重要比例，对经济负担造成进一步增加。此外，肾脏疾病的间接成本，如工作能力丧失、残疾和早死，也对社会和经济造成了显著影响。

肾脏疾病的全球增长原因

人口老龄化对肾脏疾病的影响

随着全球人口结构的变化，人口老龄化成为了一个不容忽视的现象。老年人口的增加对社会的各个方面都产生了深远的影响，其中包括健康领域，尤其是肾脏疾病的发病率。

人口老龄化趋势

全球范围内，65岁及以上的老年人口比例正不断上升。据联合国预测，到2050年，全球65岁及以上人口将占总人口的近16%，这意味着每6人中就有1人是老年人。这一人口老龄化趋势尤其在发达国家更为明显，但发展中国家也正迅速赶上这一趋势。

老年人肾脏疾病发病率

肾脏功能随着年龄增长而自然下降。老年人因多种原因更易患上肾脏疾病，包括长期累积的慢性疾病（如高血压和糖尿病）、药物副作用、以及身体对疾病的抵抗力下降。随着全球老年人口的增加，预计患有肾脏疾病的老年人将成为一个日益增长的群体。

肾脏疾病在老年人中的高发病率不仅增加了医疗资源的负担，也对患者及其家庭造成了重大的经济和情感压力。因此，人口老龄化对肾脏疾病的影响需要得到全社会的高度重视。

生活方式因素

生活方式的选择对健康有着深远的影响，尤其是对肾脏健康。不良的饮食习惯和缺乏体育锻炼是导致肾脏疾病风险增加的重要因素。

不良饮食习惯和肾脏疾病

不健康的饮食习惯，如高盐、高糖、高脂肪的食物摄入，长期以来一直与多种慢性疾病的风险增加有关。特别是，过多的钠摄入（主要来自食盐）会增加血压，进而增加肾脏疾病的风险。高糖饮食不仅会导致体重增加和2型糖尿病，也会间接影响肾脏健康。此外，过多的脂肪摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪，会加剧心血管健康问题，进一步增加肾脏负担。

缺乏体育锻炼与肾功能下降

体育锻炼是维持整体健康和预防慢性疾病的重要组成部分。规律的锻炼可以帮助控制体重，降低高血压和2型糖尿病的风险，这些都是肾脏疾病的主要风险因素。然而，缺乏足够的身体活动会导致这些风险因素的增加，从而增加患肾脏疾病的可能性。此外，锻炼还能直接通过改善血液循环和增强心脏功能来提高肾脏健康。

环境因素

环境因素在肾脏疾病的发生发展中扮演着重要角色。全球气候变化和水源污染是影响肾脏健康的两个主要环境因素。

全球气候变化对肾脏疾病的影响

全球气候变化导致的极端气候条件，如高温和干旱，不仅对环境造成破坏，也严重威胁人类健康，特别是肾脏健康。长时间的高温环境增加了身体脱水和热射病的风险，这些条件都会加重肾脏负担，导致急性肾损伤。此外，气候变化还可能加剧某些肾脏疾病的流行，如由脱水和高温导致的尿路结石。

水源污染和肾脏健康

干净的饮用水对维持肾脏健康至关重要。然而，全球范围内的水源污染问题日益严重，包括工业废水、农药和重金属污染，这些污染物质最终可能通过饮用水进入人体，对肾脏造成直接的损害。长期暴露于含有重金属（如铅和汞）的水中会损害肾脏细胞，增加慢性肾脏疾病的风险。此外，农业用药导致的水体富营养化也可能影响肾脏健康。

预防和治疗策略

早期诊断的重要性

在肾脏疾病的管理和治疗中，早期诊断发挥着至关重要的作用。通过及时发现肾功能的异常，可以在疾病发展至更严重阶段前采取干预措施，从而显著提高治疗效果，改善患者预后。

定期筛查的推荐

为了实现早期诊断，专家推荐对高风险群体进行定期肾功能筛查。这包括那些有糖尿病、高血压、心血管疾病史和家族肾病史的个体。定期的血液和尿液检测可以帮助医生评估肾脏的过滤功能，及时发现肾脏健康问题的迹象。

筛查通常包括血清肌酐水平测试和尿液分析，以评估肾小球滤过率（GFR）和检查蛋白尿，这两项指标都是评价肾功能的重要指标。通过定期监测这些参数，可以及时发现肾功能下降的迹象，及早进行干预。

高危人群的识别

识别高风险群体并对其进行重点监测，是实现早期诊断的关键步骤。除了上述具有特定疾病背景的个体外，年龄也是一个重要的考虑因素。随着年龄的增长，肾脏功能自然下降，因此，老年人应接受更频繁的肾功能检测。

此外，生活方式因素，如吸烟、不健康饮食习惯和缺乏体育锻炼，也会增加肾脏疾病的风险。因此，具有这些生活方式的个体也应被视为高风险群体，需要定期进行肾功能筛查。

管理和治疗方法

肾脏疾病的管理和治疗是一个多方面的过程，包括生活方式的调整和药物治疗，以及必要时的医疗干预。这些措施旨在减缓疾病进展，改善患者生活质量，并降低并发症的风险。

生活方式干预措施

健康饮食：建议肾脏疾病患者遵循低盐、低脂、适量蛋白的饮食原则，同时增加新鲜水果和蔬菜的摄入，以减少对肾脏的负担。

适量运动：定期进行适度的体育活动可以帮助控制血压和体重，减少肾脏疾病的风险因素。

戒烟戒酒：吸烟和饮酒都会增加肾脏疾病的风险，因此，患者应该尽量避免或戒除这些习惯。

避免使用肾脏毒性药物：一些药物如非甾体抗炎药(NSAIDs)可能会损害肾脏功能，患者在使用时应谨慎，并咨询医生的意见。

药物治疗和医疗干预

控制高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是导致肾脏疾病的主要原因，因此控制血压和血糖水平是治疗的重要部分。常用的药物包括ACE抑制剂或ARBs来控制高血压，以及胰岛素或口服降糖药来控制糖尿病。

治疗肾脏疾病的特定类型：对于特定类型的肾脏疾病，如系统性红斑狼疮导致的肾炎，可能需要免疫抑制剂或激素治疗。

终末期肾脏疾病的治疗：对于进展到终末期的肾脏疾病患者，可能需要透析或肾脏移植来维持生命。

数据的挑战

在全球范围内，对肾脏疾病的数据收集和利用存在显著的缺口。这一现象不仅影响了对肾脏疾病流行趋势的理解，也限制了预防和治疗策略的有效制定。

全球肾脏疾病数据的缺口

尽管肾脏疾病是全球性的健康问题，但许多国家在肾脏疾病数据收集方面仍存在不足。这种数据缺口主要表现在疾病的早期诊断、治疗效果、患病率以及死亡率等方面。这种缺乏统一和标准化的数据收集机制导致了对肾脏疾病全貌的了解不足，使得制定全球或地区性的预防和治疗策略变得更加困难。

数据的重要性

准确、全面的数据是制定有效肾脏疾病管理政策的基础。通过对肾脏疾病患者的数据进行分析，医疗专家和政策制定者可以更好地了解疾病的流行趋势、高风险群体、治疗效果以及患者的生活质量等。此外，高质量的数据还能帮助科研人员识别肾脏疾病的潜在风险因素，推动治疗方法的创新和改进。

建立统一的数据收集标准：各国和地区应制定统一的肾脏疾病数据收集和报告标准，以便于数据的比较和分析。

加强国际合作：通过国际组织和机构的合作，共享肾脏疾病数据，加强全球范围内的研究和分析。

利用现代技术：采用电子医疗记录系统和大数据分析技术，提高数据收集和处理的效率和准确性。

提高公众意识：通过教育和宣传活动，提高公众对肾脏疾病的认识，鼓励人们参与健康调查和筛查，为数据收集提供更丰富的信息源。

Q&A

肾脏疾病的早期症状是什么？

肾脏疾病在早期可能不会表现出明显的症状，这也是为什么它被称为“隐形流行病”的原因之一。随着病情的进展，可能出现一些症状，如疲劳、浮肿（尤其是在脚踝、腿和眼睑周围）、尿量的改变、尿色深或带血、高血压、食欲减退、恶心和呕吐、肌肉抽搐和痉挛、持续的皮肤瘙痒等。但是，这些症状往往只有在肾功能严重受损时才会出现。因此，定期检查，尤其是对于有糖尿病或高血压等肾脏疾病风险因素的人来说，是非常重要的。

如何预防肾脏疾病？

预防肾脏疾病的关键在于采取健康的生活方式和定期进行健康检查，以便及早发现并管理可能导致肾脏疾病的疾病和状况。以下是一些预防措施：

-保持健康的饮食习惯：摄入富含水果、蔬菜、全谷物和低脂蛋白的食物。限制钠（盐）的摄入，减少加工和高钠食品的摄入量。

-保持适当体重：肥胖或超重增加了患肾脏疾病的风险。通过健康饮食和规律运动维持健康的体重。

-规律运动：保持活跃有助于控制体重，并可以降低高血压和糖尿病的风险，这两种疾病都是肾脏疾病的主要风险因素。

-控制血糖和血压：高血糖和高血压都会损害肾脏。如果您有糖尿病或高血压，请遵循医生的指导来控制这些条件。

-不吸烟和限制酒精摄入：吸烟和过量饮酒都会损害血管，增加肾脏疾病的风险。

-避免过度使用非处方药物：长期或过量使用某些非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬和纳普罗辛，可能会损害肾脏。

-定期进行健康检查：即使您感觉健康，也应定期进行血压、血糖和肾功能检查，特别是如果您有肾脏疾病的风险因素。

-保持充分水分：适量饮水有助于肾脏排除废物。

肾脏疾病患者的饮食建议？

对于肾脏疾病患者，饮食调整是管理病情的重要部分。根据病情的不同阶段和个体的具体情况，饮食建议可能会有所不同。以下是一些一般性的饮食建议：

-限制钠摄入：过多的钠（盐）会增加血压，加重肾脏负担。尽量避免高钠食物，如加工食品、腌制食品和快餐，学习阅读食品标签来选择低钠产品。

-控制蛋白质摄入：虽然蛋白质对身体至关重要，但肾脏疾病患者可能需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的工作负担。具体的蛋白质摄入量应根据医生或营养师的建议调整。

-限制钾摄入：高钾水平可能对心脏有害，而肾脏疾病可能导致体内钾水平升高。需要限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆、西红柿和某些坚果。

-限制磷摄入：肾脏疾病患者也需要控制磷的摄入，因为高磷水平会影响骨骼健康。应减少高磷食物的摄入，如乳制品、豆类和全谷物。

-足够的水分摄入：肾脏疾病患者需要根据医生的建议调整水分摄入量。某些情况下，可能需要限制液体的摄入，以防止液体滞留。

-健康的脂肪：选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鳄梨和坚果，避免反式脂肪和饱和脂肪的摄入。

-维持营养平衡：确保饮食中含有足够的维生素和矿物质，以满足身体的需要。在某些情况下，可能需要通过补充剂来满足特定营养素的需要，但应在医生或营养师的指导下进行。

肾脏疾病治疗的最新进展有哪些？

近年来，针对肾脏疾病的治疗取得了一些重要进展：

-SGLT2抑制剂：这是一类原本用于治疗糖尿病的药物，但在减缓慢性肾脏疾病进展方面显示出了突破性的成功，有望避免透析和肾脏移植的需要。这些药物包括canagliflozin、dapagliflozin和empagliflozin。

-再生疗法：在新加坡和德国的研究人员展示了一种再生疗法，可以使受损的肾脏细胞再生，恢复因疾病和急性损伤导致的肾功能受损。他们发现，通过阻断一种IL-11，可以实现肾细胞的再生，这为肾脏疾病的治疗带来了新的希望。

-人造肾脏：加州大学旧金山分校的科学家正在研究一种名为“生物反应器”的可植入设备，用于治疗肾衰竭，可能最终免除患者对透析和移植术后免疫抑制药物的需求。该设备能够模拟肾脏的几个重要功能，并在不触发受体免疫系统攻击的情况下在体内存活。这项研究的成果为开发能够改善透析治疗并提供真正工作的器官替代品的人造肾脏铺平了道路。

参考文献

Time to sound the alarm about the hidden epidemic of kidney disease. Nature. 2024 Apr;628(8006):7-8. doi: 10.1038/d41586-024-00961-5. PMID: 38570718. https://www.nature.com/articles/d41586-024-00961-5

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https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-minute-game-changing-treatment-for-chronic-kidney-disease-could-slow-down-progression-of-the-disease/

https://medicalxpress.com/news/2023-02-scientists-world-regenerate-diseased-kidney.html

https://www.ucsf.edu/news/2023/08/426056/can-artificial-kidney-finally-free-patients-dialysis