JAMA Surg：儿童坏疽性阑尾炎术后抗生素的应用能改善预后吗？

坏疽性、化脓性和渗出性（GSE）的表现与非穿孔性阑尾炎儿童的手术部位感染（SSI）风险和资源使用的增加有关。建立术后抗生素的作用可能对感染预防和抗菌药物管理有重要意义。因此，本研究的目的是比较有GSE表现的非穿孔性阑尾炎儿童接受和未接受术后抗生素的SSI发生率。

这是一项回顾性队列研究，使用美国外科医师学会的国家手术质量改善计划（NSQIP）-儿科阑尾切除术，来自参与区域研究联盟的16家医院的数据。NSQIP数据通过补充的医疗记录审查，增加了手术报告和抗生素使用数据。使用先前验证的术中标准，识别了2015年7月1日至2020年6月30日之间接受阑尾切除术的有GSE发现的非穿孔性阑尾炎儿童。数据分析时间为2022年10月至2023年7月。

主要结局为30天内术后SSI发生率。进行了补充的医院和患者层面分析，以探索术后抗生素使用与严重程度调整后的结果之间的关联。医院层面的分析在调整了医院人群之间疾病严重程度（存在坏疽和术后住院时间）的差异后，探讨了术后抗生素使用与观察到的预期（O/E）SSI率比率之间的相关性。在患者层面分析中，使用倾向得分匹配来平衡疾病严重程度的组别，并使用混合效应逻辑回归比较结果。

结果显示，共有958名儿童（平均年龄10.7岁，标准差3.7岁；567名男性[59.2%]）被纳入医院层面分析，其中573名（59.8%）接受了术后抗生素。在整体使用率（医院中位数，53.6%；范围，31.6%-100%；Spearman ρ = -0.10；P = .71）或术后抗生素持续时间（医院中位数，1天；范围，0-7天；Spearman ρ = -0.07；P = .79）分析中，未发现医院层面SSI O/E比率与术后抗生素使用之间的相关性。在包括404名患者的倾向匹配患者层面分析中，接受术后抗生素的儿童与未接受术后抗生素的儿童的SSI率相似（202例中的3例[1.5%] vs 202例中的4例[2.0%]；比值比，0.75；95% CI，0.16-3.39；P = .70）。

本研究结果表明，在有坏疽性、化脓性或渗出性表现的非穿孔性阑尾炎儿童中，术后抗生素的使用并未改善结果。

原始出处：

Cramm SL, Graham DA, Blakely ML, et al. Postoperative Antibiotics, Outcomes, and Resource Use in Children With Gangrenous Appendicitis. JAMA Surg. Published online February 07, 2024. doi:10.1001/jamasurg.2023.7754