PHILIPS每日一例：局灶性结节性增生(FNH)一例

女性，49岁，肝内占位

影像表现：

·T1WI正反相图：SⅡ段、SⅣ段交界处见等信号病灶，中央疤痕呈低信号，由于脂肪肝导致病灶在反相位中呈高信号；

·T2WI图：等信号（相对于周围肝组织），在b值800的DWI为高信号，ADC为低信号，说明该病灶弥散受限；

·钆对比剂注射后，动脉期明显强化，并延迟强化，中央瘢痕在动脉期、延迟期均无强化。

可能诊断：

·局灶性结节性增生（FNH）

·肝腺瘤

·转移瘤，特别是来源自神经内分泌肿瘤

·纤维板层肝细胞癌

诊断：根据其增强方式（在别的占位中不可见的），诊断为FNH。

流行病学和背景

FNH是肝脏良性增生，8%的肝脏增生疾病为该病，为第二常见的肝脏增生疾病。通常FNH是影像检查中偶然发现的。但与其他占位病变鉴别诊断是十分重要的，如：转移瘤、腺瘤、纤维板层肝细胞癌。MRI能较好的进行鉴别诊断，该病患者多为青中年妇女，口服避孕药不是直接诱因，但是会助其生长。

病理学分型包括典型或非典型的。典型的包括异常结节状结构、畸形血管、胆小管增生。非典型病灶是缺少上述其中一种结构。FNH可见源自中央疤痕呈放射状分布的纤维间隔，病灶呈分叶状。病灶内包含数量不等kupffer细胞。这些组织学上的特征可以解释以下描述的影像学特征。但病理学在鉴别FNH、再生硬化结节及腺瘤不如影像学。

影像学

超声：不能很好的揭示病灶。假如可见，病灶则表现为低回声、高回声或等回声，但在任何方位都不是很显著。病灶周围可见低回声晕轮，这是病灶周围的受压的肝实质。

CT：

需要做平扫、动脉期、门脉期、延迟期才能最好的表现FNH。

影像学表现：相对肝脏等或低密度分叶状肿块，动脉期强化明显，门脉期及延迟期和肝实质呈等密度；延迟期表现为中央疤痕强化。

MRI区分FNH更加敏感，由于其区分软组织特征有较高的准确率。病灶在T1WI呈低或等信号，T2WI呈等或稍高信号，中央疤痕在T2WI上呈低信号。病灶动脉期强化，中央疤痕延迟强化。顺磁性铁氧化基对比剂比如铁羧葡胺，靶向kuffer细胞，将会被FNH里的肝细胞所摄取导致期T2WI信号降低。注射含钆对比剂强化图像将表现为延迟强化。含钆对比剂图像能最好识别FNH和其他组织（如腺瘤）。

FNH的中央疤痕在其他占位性病变也可见，如血管瘤、纤维板层肝细胞癌(FLHCC)。然而血管瘤的中央疤痕较大，在T2WI中信号更高，而HCC信号较低。一个带有中央瘢痕的占位，FLHCC是一个主要的鉴别诊断。在CT上FLHCC可见钙化，但是在FNH中少见。MRI上，相对于FNH，FLHCC中央疤痕在T2WI上信号较低。FLHCC在钆对比剂注射后的延迟期中不强化，而FNH相反。

临床

FNH常常是被偶然发现。患者偶尔会有腹部隐痛。FNH多采用保守治疗，假如有口服避孕药病史，建议停止服用。假如出现症状，则可见选择手术治疗。