PHILIPS每日一例：肝左叶局灶性结节增生

一：病例资料

患者：女、43岁，平日健康，无任何不适，B超发现肝左叶异常回声，行CT检查。

二：病例图片

平扫期

动脉期

静脉期

延时期

三：病例结果：肝左叶局灶性结节增生。

四：病例点评：

1、动脉期（就这个病例来说应该是动脉晚期）明显强化，但不符合肝脏血管瘤的影像特点，肝脏血管瘤的CT强化特点动脉期强化是从病变的边缘呈结节状强化，门脉期实质期逐渐向中心强化。

2、动脉期（就这个病例来说应该是动脉晚期）明显强化，但不符合原发肝癌的影像特点，原发肝癌的CT强化特点是：动脉期强化，但是强化程度较轻，它反映的是肿瘤血管的情况，往往表现斑片状或斑点状，像本病例如此显著的强化显然不符合原发肝癌。另外原发肝癌在门脉期，尤其是平衡期病灶应该表现为低密度或略低密度，而本病例为等密度。

3、符合肝脏局灶性结节增生（FNH），除了没有疤痕之外其平扫和各期强化的表现均符合FNH。病灶较小，扫描层面较厚可以没有疤痕。

4、与肝腺瘤鉴别：肝腺瘤常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，几乎都有包膜，增强扫描显示富血管肿瘤的特点，早期病灶密度均匀增强，和正常组织对比十分清楚，随后病灶密度下降，与正常组织呈等密度，延迟扫描转变成低密度。最常见出血。这个病例病灶虽然强化与之相似，但病灶无包膜，边缘欠光整，不符合肝腺瘤的特点

五：鉴别诊断

FNH与肝脏血管瘤、肝腺瘤的增强特点对比：

1、FNH：动脉期快速显著增强、门静脉后期及平衡期扫描对比剂迅速退出呈等密度。

2、肝脏血管瘤：动脉期边缘强化，门静脉后期及延迟扫描对比剂逐渐向中心强化，延迟期病变消失。

3、肝腺瘤：动脉期快速显著增强、门脉期及平衡期为低密度，病变边缘光整清楚。

六：相关知识

[病因病理] 肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。

[临床表现] 一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。

[影像学表现]

1.超声表现：可以有低、高或混合回声，缺乏特征性，可见纤维分隔。

2.CT表现：

（1）平扫：肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性疤痕时，可见从中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特征。

（2）增强：可为高密度、等密度或低密度不等，主要因其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强，动脉晚期病变呈低密度。

3.血管造影：典型病变可表现为血管呈放射状分布如轮辐样和外围血管的抱球现象。

4.同位素99mTc胶体硫扫描：65%的病变可见有核素浓聚，因该种病变内有肝巨噬细胞所以能凝聚核素，这点和其他良恶性肿瘤不同，因而有较高诊断价值。

[鉴别诊断] 需与肝细胞癌鉴别。同位素扫描具有重要鉴别诊断意义。