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CTSC2019丨2018中国心力衰竭指南更新亮点

2019-6-10 作者:国际循环编辑部   来源:国际循环 我要评论1
Tags: 心力衰竭  指南  CTSC  

编者按:近年来,心力衰竭(HF)发病越来越多,已成为亟待解决的、影响公众健康的最严重公共卫生问题之一,其诊治备受关注。因此,HF诊断与治疗的相关研究不断开展,相关指南不断更新。在第十届国际心血管疾病药物治疗高峰论坛(10thCTSC)基础医学论坛上,来自首都医科大学附属北京安贞医院的胡荣教授就2018年中国最新发布的HF指南(简称新指南)更新亮点作了专题解读



首都医科大学附属北京安贞医院胡荣教授

新指南总思路与特色

新指南在《2014中国HF诊断和治疗指南》基础上,结合国内有代表性的临床循证医学证据,参照《2016ESC急性及慢性HF诊断及治疗指南》《2017年ACC/AHA/HFSA HF诊断与治疗指南》而制定。其强调HF的综合管理、以预防为主和HF的随访,最大的特色是重视中国HF相关研究证据,引用中国专家文章35篇,占总文献的21%。其次,对洋地黄类药物的推荐符合中国特点;再次,对中药治疗HF作了相关推荐。最后,新指南还介绍高原心脏病的防治。

2018中国HF指南的亮点一:明确提出了HF新的分型

新指南明确提出射血分数降低的HF(HFrEF)、射血分数中间值的HF(HFmrEF)和射血分数保留的HF(HFpEF)的分类和诊断标准。

2018中国HF指南的亮点二:明确提出了慢性HF的诊断流程

对于具有可疑HF症状和/或体征的患者,新指南认为,首先可根据病史、体格检查、心电图、胸片判断有无HF可能性。然后,通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在HF,接下来进一步确定HF的病因和诱因。最后,还需评估病情严重程度及预后以及是否存在并发症及合并症。

2018中国HF指南的亮点三:新增HF的预防内容

新指南建议对所有患者进行临床评估以识别HF危险因素,根据目前现行的相关指南,干预生活方式,控制HF危险因素(如高血压、血脂异常、糖尿病等)。对无症状左心室收缩功能异常的患者,推荐使用ACEI和β受体阻滞剂以预防或延缓HF的发生发展、改善其预后。若患者不能耐受ACEI,则推荐应用血管紧张素II受体阻滞剂。

2018中国HF指南的亮点四:推荐血管紧张素受体脑啡肽抑制剂(ARNI)

新指南推荐,对于NYHA心功能II~III级、有症状的HFrEF患者,若能耐受ACEI/ARB,推荐以ARNI替代ACEI/ARB,以进一步降低HF的发病率及死亡率(I,B)。与欧美指南相比,中国2018版新指南对ARNI用于HF治疗推荐的相同之处在于均对ARNI在HFrEF治疗中给予I级推荐,均推荐可耐受ACEI/ARB、有症状的HFrEF患者以ARNI替代ACEI/ARB以进一步改善预后。不同之处在于欧美指南对尚未接受ACEI/ARB治疗的患者无明确治疗推荐,而中国指南推荐相对更积极,认为未使用ACEI/ARB、有症状的HFrEF患者若血压能耐受首选ARNI也有效。不过,中国指南也指出,这仍缺乏循证医学证据,临床应用时需审慎。

2018中国HF指南的亮点五:更新了慢性HFrEF患者的治疗流程

新指南对慢性HFrEF治疗流程进行了优化,推荐对所有新诊断的HFrEF患者应尽早使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂(除非有禁忌证或不能耐受),从小剂量开始逐渐增加至目标剂量或最大耐受剂量。

关于利尿剂,鉴于其有利有弊,新指南强调要按需使用,有液体潴留证据的HF患者均应使用利尿剂。关于β受体阻滞剂,新指南推荐病情相对稳定的HFrEF患者均应使用,除非有禁忌证或不能耐受,使用时应小剂量起始,每隔2~4周可剂量加倍,逐渐增加至目标剂量或最大耐受剂量。有关洋地黄类药物使用的推荐,尽管欧美指南将其降为IIb类推荐,但2018版中国指南基于我国使用地高辛的现状,仍维持了IIa类推荐。此外,新指南还就HFpEF及HFmrEF患者的治疗作了相应推荐。

2018中国HF指南的亮点六:修订了CRT在HF患者中的应用

新指南首次提出了希氏束起搏(HBP)可作为CRT的另一种方法。其适应证包括:①左心室导线植入失败患者;②CRT术后无应答患者;③药物控制心室率不理想的心房颤动版HF,且经导管消融失败或不适合消融,需房室结消融控制心室率的患者;④慢性心房颤动伴HF,需要高比例心室起搏(>40%)的患者。需强调的是,HBP尚处于起步阶段,需开展大规模临床试验来证实其近期及远期疗效,尤其是对生存率的影响。

2018中国HF指南的亮点七:强调HF的综合管理

新指南强调HF患者的管理应遵循指南,需多学科合作,以患者为中心,优化管理流程,进行有计划的长期随访,给予患者运动康复、生活方式干预、健康教育、精神心理支持、社会支持等,提高患者自我管理能力,从而改善患者生活质量、延缓疾病恶化、降低再住院率。



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