气管镜活检致命大咯血:这些CT上不起眼的病灶,都是血管畸形

2022-10-01 呼吸新前沿 小小医生之有趣的医学

假性动脉瘤:是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁。

前一段时间,遇到一个患者,CT如下:

一大片病灶,是不是特别想活检?

一点都不像血管畸形。

做增强CT?

1.诊断性可弯曲支气管镜应用指南 (2008 年版),并没有说气管镜前一定要做增强。

2.血管畸形是少见病,人人都做增强CT,很多病人做了都没有血管畸形,延长住院时间。

3.这个病灶,左看右看,上看下看,都不像血管畸形。

别人之前咯血,做了增强CT,如下:

要是病人不咯血,平扫后,或许就肺活检了。

气管镜下粘膜肿胀、增厚,考虑肺癌,后来做了手术,病理如下:

一般出事,出事就是大事。

假性动脉瘤(pseudoaneurysm)

是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿

后血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块

没有真正的血管壁结构,仅为血肿机化形成瘤壁

肺结核Rasmussen动脉瘤

肺结核为什么大咯血?1868年,Rasmussen首次在肺结核空洞内发现假性动脉瘤:Rasmussen动脉瘤。

左上肺空洞内是什么鬼?

增强CT:Rasmussen动脉瘤。

下面这个患者,假若不做增强CT,一不小心肺活检,运气不好,刚好剑破动脉瘤,结局就是:像武侠小说里面的武林中人,喷血。

还有下面这个患者,增强CT也是让人倒吸一口凉气!

手术切除,或者栓塞术。

动静脉瘘,有线索

肺动静脉瘘(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又称肺动静脉畸形,严重者常有不同程度紫绀、杵状指及劳力性呼吸困难,甚至可引起脑梗死、致命性大咯血等并发症.

case1:典型的患者,增强必不可少。

结果:

case2:下面这个就不应该漏诊了,平扫都看见血管了。

增强,妥妥的血管畸形。

 

作者:放射沙龙

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