Neurology：口服抗凝和二磷酸腺苷抑制剂治疗对创伤性脑损伤短期疗效的影响
2022-08-21 Naomi MedSci原创
近日，研究发现，在创伤性脑损伤患者中，使用维生素K拮抗剂（ VKAs ）的患者死亡率显著增加，而使用 直接口服抗凝药（DOAC） 或 二磷酸腺苷抑制剂（ADPis） 的患者死亡率没有显著增加。
众所周知，口服抗凝血剂或二磷酸腺苷抑制剂会增加出血的风险。近日，一项发表在Neurology上的研究试图探讨 OAC 和 ADPI 治疗对创伤性脑损伤后短期结果的影响。
对2005-2018年期间芬兰所有因创伤性脑损伤住院的成年患者进行回顾性研究。采用芬兰社会保险协会的药丸计数方法分析脑外伤时药品购买的 OACs 和 ADPis 的使用情况。主要结果是30天病死率(芬兰死因登记处)。次要结果是急性神经外科手术(ANO)和入院时间(芬兰医疗保健注册)。基线特征通过多变量回归进行调整，包括年龄，性别，合并症，颅骨或面部骨折，OAC/ADPi 治疗，初始入院部位和 TBI 入院年份。
- 研究人群包括57,056人(平均年龄66岁) ，其中0.9% 使用直接口服抗凝剂(DOAC) ，7.1% 维生素 K 拮抗剂(VKA)和2.3% ADPis。
- VKAs 患者的病死率高于无 OAC 患者(15.4% 比7.1% ; adjHR 1.35，CI 1.23-1.48; p < 0.0001)。DOACs 的病死率(8.4%)低于 VKAs (adjHR 0.62，CI 0.44-0.87; p = 0.005) ，与无 OACs 的患者无差异(adjHR 0.93，CI 0.69-1.26; p = 0.634)。
- 与非 OAC 患者相比，VKA 使用与更高的神经外科手术率相关(9.1% 比8.3% ; adjOR 1.33，CI 1.17-1.52; p < 0.0001)。
- DOAC 与 VKA 手术率无显著性差异。在调整后的分析中，ADPi 与病死率或手术率无关。
- 与非 OAC 组相比，VKAs 和 DOAC 组入院时间较长，而 ADPi 组入院时间较长。
创伤前使用 VKA 与短期死亡率增加和 TBI 后需要 ANO 有关。与 VKAs 相比，DOAC 在创伤性脑损伤后的死亡率更低。ADPis 与研究结果无独立关联。这些结果表明 DOACs 或 ADPis 在有头部创伤风险的患者中的相对安全性，并鼓励在需要口服抗凝药物时选择 DOACs。
这项研究提供了 II 类证据表明，在 TBI 患者中，使用 VKAs 的患者死亡率显著增加，而使用 DOAC 或 ADPis 的患者死亡率没有显著增加。
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