老年女性，发现咽部肿物1月，请诊断！

【所属科室】

耳鼻喉科

【基本资料】

患者，女，65岁

【主诉】

发现咽部肿物1月

【体格检查】

双侧扁桃体红肿，可见脓性分泌物，右扁桃体可见约3x3cm大小肿物，咽腔狭窄。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右侧扁桃体增大，见类圆形软组织肿块，密度较均匀，增强轻度强化。右侧颈外间隙也可见多发肿大淋巴结，临近颈内静脉受压推移。考虑：1. 淋巴瘤；2. 扁桃体肿瘤并淋巴转移。

【结果】

病理诊断：（右扁桃体）弥漫性大B细胞淋巴瘤

【病例小结】

扁桃体为咽淋巴环的一部分，淋巴瘤常侵犯咽淋巴环。国内咽淋巴环淋巴瘤发生率为结外第一位，占结外淋巴瘤的37%，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，且大多为B细胞来源，其中发生于扁桃体者占61.8%～73.5%。

扁桃体淋巴瘤是扁桃体常见的恶性肿瘤，多见于中老年人，其中以30～49岁最多见，男女之比为1.5～2.8:1，其发病率略低于扁桃体癌。临床上扁桃体淋巴瘤患者常以无痛性扁桃体肿大或颈部淋巴结肿大而就诊，临床症状相对较轻，部分有异物感，肿块大者可伴有呼吸机吞咽困难，多数为单侧肿大，少数为双侧肿大，硬度较低但较坚韧。临床表现与扁桃体鳞癌不易区分。

影像表现：腭扁桃体淋巴瘤主要表现为扁桃体窝内类圆形软组织肿块影突入口咽腔内，往往呈外生性生长，发生于黏膜下，口腔黏膜相对完整，瘤体较大，表面光滑，无溃疡，呈结节状或充血肿胀。肿块密度或信号均匀，钙化、囊变或坏死少见，大部分在T1WI上呈等或略低均匀信号，在T2WI上呈等或稍高信号，边界清晰。增强扫描因肿瘤乏血供，增强后常呈轻-中度强化，强化均匀。扁桃体淋巴瘤少有深部侵犯，肿块较大时咽旁间隙仅受推移变窄。由于扁桃体的密度与周围肌肉相等，在CT上有时难以辨认肿块是否侵入周围软组织。MRI的软组织分辨率较好，在T2WI上可以清楚显示咽旁间隙内受压移位的脂肪的高信号存在。由于咽淋巴环有诸多的淋巴管网相连通，咽部恶性淋巴瘤很容易通过淋巴管道累及各组淋巴结，伴发颈部淋巴结肿大。

鉴别诊断：扁桃体癌：常单侧发病，肿块表面不光滑，密度或信号不均匀，呈浸润生长，可侵犯咽旁间隙，多见液化、坏死，常侵犯咽旁间隙和舌根部肌肉，合并淋巴结转移时多密度不均，边界不清；因肿瘤血供丰富，呈明显强化，强化不均匀，中心可见不规则低密度坏死，MR呈长T1、长T2信号，T2信号高于淋巴瘤。