经验积累：当磨玻璃肺癌合并新冠肺炎，这一招揪出真凶！
2023-01-23 叶建明说结节 叶建明说结节 发表于安徽省
区别炎症与肿瘤，时间才是最伟大的诊断师！随访很重要，不要太着急也很重要。
经验积累：
前些天我们分享了一篇微信文章（点击链接：病例AB选（2023.1.6）：当磨玻璃肺癌合并新冠肺炎，我是傻傻分不清！你能分清吗？）。新冠肺炎也可在胸部CT上表现为混合磨玻璃影，而且轮廓与边缘清楚，也可有血管穿行或分叶征，周围也是清晰的，单纯从影像上真的很难区分。大家可以点击阅读当时的原文，所以这里只截取部分图片以表示鉴别的困难：
我们来看部分磨玻璃肺癌与新冠肺炎共存时的影像：
它们都表面为瘤肺边界清楚，轮廓也清的磨玻璃影，部分是混合磨玻璃，部分密度较纯，而且有的还有血管穿行以及分叶。当然其中如果轮廓稍显模糊，感觉更像片状的则容易是肺炎的，更倾向圆形或类圆形的可能容易是肿瘤性的。但要分清楚，我觉得从影像上确实非常有难度。
如何来区分呢？
新冠期间查出肺部磨玻璃影，千万别急着下早期肺癌的诊断，请缓一缓，给机体一点时间，让“时间”这个最伟大的诊断师来帮助我们鉴别！
下面是新冠症状明显改善后，出院前复查的胸部CT影像：
左上这个病灶没有变化，仍是混合磨玻璃结节，是肿瘤。
上图这个明显吸收好转，是炎症。
上图这个明显吸收好转，是炎症。
上图这两个明显吸收好转，是炎症。
上图这个明显吸收好转，是炎症。
上图这个明显吸收好转，是炎症。
上图这两个明显吸收好转，是炎症。
上图左侧吸收好转，是炎症；右下叶的没有变化，是肿瘤。
上图这个明显吸收好转，是炎症。
上图这个明显吸收好转，是炎症。
上图这个明显吸收好转，是炎症。
如果我们把部分图片放在一起前后对比，则会更加直观：
感悟：
新冠期间因为呼吸道症状去检查CT的人多了，许多人查出肺部有影像异常。其中部分是典型的病毒性肺炎表现，部分较小，较少的，与磨玻璃为表现的早期肺癌很难区分。这时候，可别自乱阵脚，不可轻易下考虑肺癌的结论。建议先按针对新冠肺炎进行治疗，并在合适的间隔之后随访复查，并与之前的胸部CT进行对比，是炎症会有明显变化吸收，是肿瘤则这种磨玻璃为表现的进展缓慢，一般没多少变化，当然绝不可能吸收缩小。我的担心是如果新冠肺炎刚好较为局限，只有一处或2、3处，是不是会容易判断为早期肺癌或多原发早期肺癌，慌乱之下，急于处理干预进行手术切除，那便亏大了。区别炎症与肿瘤，时间才是最伟大的诊断师！随访很重要，不要太着急也很重要。
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