胸椎的解剖、功能障碍及评估

一、胸椎的解剖

胸椎在胸腔后，分12块，形成脊椎中间部份，具有承受重力、缓解冲力、支持脊神经及血管等作用。

1.胸椎的特点

• 人的胸椎骨有12块。

• 椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节。横突末端前面，有横突凹与肋结节相关节。

• 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。

• 关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。

• 棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。

2.胸脊神经

脊髓胸段发出的胸神经共12对，在同序胸椎下缘穿出，都有前支和后支。

• 前支除第1胸神经参与臂丛外，均不成丛，称为肋间神经，走行于肋沟内。

• 后支向后进入背部，又分为内侧支和处侧支，支配背部。

3.交感神经

胸段的交感神经与脊神经同行，可以称为内脏神经，调节指挥内脏的活动。

其中胸心神经、内脏大神经、内脏小神经、内脏最下神经等，分别分管心脏、胃、肝、胆、胰、小肠和肾的功能。

因此，胸椎的错位，与整个内脏功能及全身健康状况有极密切的关系。

4.与器官的关系

胸心神经（T1-T4）：负责如心脏及肺等胸腔器官。

若此段神经压迫，将造成心脏、气管、呼吸道、肺脏、乳房等症状，较常见的症状为胸闷、心悸及呼吸困难。

内脏大神经(T5-T8)：分布于腹腔器官，负责肝、胃、胆、十二指肠及小肠等器官。

若此段神经压迫，将引起这些器官发生问题，较常见的症状为疲劳、胃口不佳及消化不良等症状

内脏小神经(T9-T12)：分布于腹腔及肠系膜上器官，负责肾、大肠、膀胱等器官。

若此段神经压迫，将引起这些器官发生问题，较常见的症状为两脚水肿、尿频及消化不良等症状。

5.各椎骨对应疾病

T1：食道炎、食道肿痛、哮喘、呼吸困难、气管炎、胸膜炎、手凉、手指关节疼痛。

T2：心律不齐、心肌梗塞、心肌炎、心脏内膜炎、心肌肥大、动脉硬化、心脏机能低下、高血压。

T3：肺结核、肺炎、肺气肿、肺水肿、肺动脉狭窄、休克、肋膜炎、气管炎。

T4：黄疸、胆汁过多、胆结石、动脉硬化、神经衰弱、忧郁症、白发早衰。

T5：高血压、低血压、循环障碍、肝功下降、肝火黄疸、肝炎。

T6：各种胃炎、胃酸分泌紊乱、消化不良、胃溃疡、胃癌、胃动力不足。

T7：各种消化酶不正常分泌、糖尿病、低血糖、十二指肠溃疡。

T8：贫血、脾大、烦躁易怒、呼吸不畅、麻疹、肥胖难减、多汗盗汗、睡眠多梦。

T9、T10：尿痛、肾炎、肾衰竭、尿毒症、动脉硬化、慢性疲劳、腰痛、肾部病症。

T11：皮肤病症。

T12：吸收障碍、营养不良、肠炎、腹痛、免疫下降。

二、胸椎的评估

胸部除T1外，神经根不支配四肢肌肉。因此，胸神经根的定位和检测是通过触诊、运动和感官检查。

1.视诊

总体印象

当患者进入房间时检查开始。患者是否倾斜到一侧，并且患者能够行走吗？患者的步态正常吗？注意患者是否运动受限，并注意引起的疼痛程度。

请患者脱下衣服，寻找外伤，水疱，疤痕，变色，发红，挫伤，肿块，肿块，多毛斑块，咖啡色斑点，脂肪垫和其他异常的迹象。

体态评估

在对胸椎和腰椎进行视觉评估时，重要的是要密切注意矢状和冠状平面中脊柱的排列和曲率。进行此项检查时，请患者以“正常姿势”站立。

要显示矢状面，请站在患者的左侧或右侧。如果患者表现出偏离“正常姿势”或骨盆的异常倾角，则应对整个脊柱进行详细评估。

矢状面常见姿势异常和骨盆旋转的例子

(a)正常姿势（b）脊柱后凸（c）平背（d）摇摆背 (e) 骨盆前倾 (f) 骨盆后倾

要查看冠状平面，请直接站在患者面前，然后在患者周围走动以查看脊柱的背面。

在评估冠状平面中的脊柱时，重要的是要密切注意脊柱的凹凸弯曲，患者肩膀的高度以及骨盆倾斜度。

任何异常观察或差异均应记录在案，并应进行详细的脊柱侧弯评估。

脊柱侧弯患者的后视图。注意右肩胛骨抬高和脊柱弯曲。

目视检查时，应告知患者膝盖伸直，手臂放在身体两侧。

2.触诊

在进行身体触诊时，应该让患者穿上宽松的衣物，并且其背部应面向您。

首先，用手背感觉一下整个胸椎的表面温度。将一侧与另一侧进行比较。

注意出汗或疼痛的任何部位，并在触摸这些部位时要小心。

棘突

要触诊胸椎棘突，首先要找到C7或T1。

胸椎棘突和椎旁肌组织的触诊

这些是棘突中最突出的部位，可以通过手指轻松找到向下弯曲的脖子的中线。

将每只手的指腹放在棘突上，并开始朝尾骨方向触诊，直到您经过肋骨为止。

注意任何未对称，弯曲，肿块，疼痛，压痛和/或肿胀。

（ a ）触诊上胸椎（ b ）触及胸椎，包括小关节

小关节

要触诊胸椎小关节，请指示患者完全放松。再次从查找C7或T1开始。

从棘突中横向移动手指，感觉到椎骨之间的小关节。继续朝向尾骨触诊至胸椎末端。

注意检查是否引起压痛。触诊肋骨，肋椎关节以及沿肋间隙，寻找敏感性或引起疼痛点。

3.叩诊

指导患者弯腰并弓背，轻轻地拍打背部，从颈部向下移向骶骨。

打击时引起的明显疼痛有时见于结核性和其他感染。它还表明可能存在压缩性骨折，本方法也是跟踪这些骨折愈合的有效方法。

（ a ）用叩诊锤在胸椎上敲击。这可以帮助确定压痛或压缩性骨折的区域。

（ b ）胸椎压缩性骨折伴椎体楔入和急性后凸畸形的例子。