脑出血的CT测量中的一些小问题

脑出血的CT测量

1第一问：如何测量？——三种方法

方法一：

头颅CT成像后，资料导入电脑，计算每一层面积后，叠加面积得出体积，此为体积金标准，但很少用到。
方法二：

将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)＝(A*B*C)/2
说明如下：
A:最大血肿面积层面血肿的最长径
B:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径
C:若层厚为1cm，则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积<25%,系
数计为0，25%<血肿面积<75%,系数计为0.5，血肿面积>75%,系数计为1

方法三：

“Cavalieri direct estimator”方法：由电脑计算完成。
以上方法来源于neurosurgery 2006脑外伤手术指南：

2第二问：测量中需要注意什么问题？

公式π/6*长（cm）*宽（cm）*层数（最大血肿层面）是计算血肿最常用公式，但是同一个血肿在不同层厚的ct扫描下出现的层数不同，层厚越小则出现的层面越多，计算可能就存在误差。计算一例理想状态下球形血肿量，则长和宽均为血肿直径，层面数为血肿直径除以层厚1cm,即π/6*2r(长）*2r（宽）*2r（层数）=4/3π*r,是不是很很熟悉，这就是初中几何计算球形体积的公式了。所以层数应该是层厚为1cm扫描下的层数，若层厚不是1cm 应适当转换，如8mm层厚共5层，则在公式应用中应该是按照层厚为4(cm)计算，否则计算血肿量应偏大。 

3第三问：测量中存在的误差？

1,血肿面积占最大层面百分比?
2,小于1/4(层厚X0);大于3/4(层厚X1);之间用0.5.然后代数和=代入公式中的实际层厚)?
3,考虑这样计算的机制是考虑到血肿的占位能力?——影象上量大的血肿实际临床上参与占位效应的能力越强，所以系数大？
4，这样算，我想只是考虑到物理方面，没考虑临床。——面积大的层面长经大——用层面大的代替了层面小的去算了，常常结果偏大——加系数修正。

“这个说法很重要！按2的方法算，我们平时的ABC/2公式肯定值偏大。因为层数计算的多了。但是实际临床怎么标准操作估计面积呢？1/4和3/4每个人可能估计的不一样呀。”
——就比较长经好了。不可能很精确的，要精确的话，可能只有计算机用高数的机理去求极限啥的了。何况血肿的形状也是按理想状态的球形来算体积的，临床实际指导手术指征的东西毕竟不单单是血肿量。

血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×（层数+1}

因为有部分容积效应，小于层厚的血肿可能显示不出

4小结

经常我们的CT算出的血肿量要比我们开进去实际看到的血肿量要小，想了一下，还是前面说的，我们往往把层厚小的算进层厚大者里面，导致实际血肿量要比计算值大，况且我们手术指征并不全靠血肿量来决定，所以血肿量只能是一个参考，毕竟经典的东西已经过了很久了，还是要靠临床积累啊！