Neurology：缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者MRI可见血管周围间隙的临床相关性和预后价值

可见血管周围间隙(PVS)是在脑部MRI上可见的线状或卵圆形结构，其强度与CSF相似。它们表明穿透脑血管与周围胶质细胞界限之间的间隔扩大，被认为是脑组织内间质液体交换的途径。越来越多的证据表明PVS与脑血管疾病有关。在对既往缺血性卒中患者的横断面研究中，PVS与年龄增加、血管危险因素、腔隙卒中亚型、腔隙和白质高信号(WMH)有关。在没有卒中病史的老年人中发现类似的相关性。在既往脑出血患者中，基底节区域(BGPVS)内的PVS与深部脑出血和深部脑微出血以及半卵圆中心深层白质(CSOPVS)内的PVS与脑叶脑出血、皮质浅铁质沉着症。因此， PVS可能是脑小血管疾病(CSVD)和特殊的潜在小动脉病变(深穿支动脉病/高血压动脉硬化或脑淀粉样血管病)的标志。然而，个别研究的结果各不相同，可能反映了样本量小和PVS评级方法的差异。重要的是，很少有研究考察PVS的预后意义。

基于先前不局限于脑出血幸存者的研究，研究人员假设BGPVS将与脑出血和缺血性卒中的风险独立相关，一项发表在Neurology上的研究旨在通过对前瞻性队列研究中的个体患者数据的汇集分析，阐明既往缺血性卒中或TIA患者PVS的临床相关性和预后意义。

从一个前瞻性队列研究联合体中汇集了个体患者的数据。参与者最近有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)，接受了基线MRI检查，并对缺血性卒中和症状性颅内出血(ICH)进行了随访。使用有效的视觉评分对基底节血管周围间隙(BGPVS)和半卵圆中心血管周围间隙(CSOPVS)进行局部评分。使用多项Logistic回归对临床和放射学的相关性进行了横断面调查，并使用COX回归对缺血性卒中和脑出血的前瞻性相关性进行了研究。

• 16项研究共纳入7778名受试者(平均年龄70.6岁，女性占42.7%)，平均随访时间为1.44年。共发生脑出血80例，缺血性卒中424例。
• BGPVS与年龄增加、高血压、既往缺血性卒中、既往脑出血、腔隙、脑微出血和脑白质高信号有关。
• CSOPVS表现出持续较弱的相关性。前瞻性地，在调整了包括脑微出血在内的潜在混杂因素后，BGPVS负荷增加与未来缺血性卒中独立相关(与0-10BGPVS，11-20BGPVS：HR1.19，95%CI0.93-1.53；21+BGPVS：HR1.50，95%CI1.10-2.06；p=0.040)。
• 在单变量分析中，较高的BGPVS负荷与脑出血风险增加相关，但在调整后的分析中不相关。CSOPVS与这两种结果均无显著关联。

在缺血性卒中或TIA患者中，BGPVS负荷增加与更严重的脑小血管疾病和更高的缺血性卒卒中险相关。BGPVS和CSOPVS均与未来脑出血无关。

原始出处：

Best J G, Ambler G, Wilson D, et al. Clinical Associations and Prognostic Value of MRI-Visible Perivascular Spaces in Patients With Ischemic Stroke or TIA: A Pooled Analysis[J]. Neurology, 2024, 102(1): e207795.