熬夜与痤疮

痤疮是一种毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，全球痤疮患病率为9.4%，表现为粉刺，丘疹，脓包等，经常伴有皮脂溢出。治疗不及时易引起色素斑、疤痕、损害外貌形象，影响生活及工作，给患者带来心理压力。

流行病学调查研究发现，睡眠不足与痤疮发生发展有着确凿的正相关性。熬夜是指由于工作、学习、娱乐等原因导致晚上23:00以后不能自愿或非自愿入睡的现象。但因失眠、焦虑等因素不能入睡者并不能定义为熬夜。

一 熬夜与激素水平紊乱的相关性

内分泌环境因素尤其是雄激素的代谢能力水平在痤疮发病中发挥一个重要影响作用。雄激素能促进表皮角化，增加皮脂分泌，增加皮脂腺功能的活性，引起皮脂腺导管异常角化，堵塞管腔，增加痤疮丙酸杆菌的繁殖，导致痤疮的发生。熬夜打破机体的正常生活作息时间规律，刺激导致机体内分泌进行系统，经下丘脑-脑垂体分泌以及网络，增加了雄性激素的分泌，增加皮脂分泌，增加皮脂腺功能的活性，引起皮脂腺导管异常角化，堵塞管腔，痤疮发病。

二 熬夜与皮脂分泌的相关性

皮脂分泌的改变被认为是痤疮的一个重要因素。近年来，脂质组学的发展为脂质分析提供了有效的方法。皮脂会从皮脂腺里面缓缓地流出毛孔，覆盖在皮肤表层，形成人体的第一道防线，保水、锁水、润泽皮肤，皮脂并且具有较强的免疫功能。让各种细菌无法轻易入侵，保护皮肤健康。熬夜过程中，身体处于兴奋状态，使毛发肌肉收缩，加速皮脂分泌，导致粉刺产生。

油性皮肤特别适合痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、卵圆形糠秕孢子菌等毛囊寄生菌的生存，为它们的生长提供了较为适宜的物质条件。这些寄生菌能够将皮脂中所含的甘油三酯进行水解，产生大量的游离态脂肪酸。脂肪酸对毛囊皮脂腺具有刺激作用，促使其开口处增生角化，造成皮脂分泌通道阻塞，排泄不畅。

当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时，就会生成粉刺。另外游离脂肪酸有一定的刺激性还可以刺激毛囊产生炎症，较其它肤质更容易出现发生痤疮，这是因为油性皮肤皮脂分泌具有旺盛特点。青少年熬夜后，多数人因为劳累，不按时清洁皮肤直接就寝，面部清洁不当亦是痤疮发生的重要因素之一。

三 熬夜与丙酸杆菌紊乱的相关性

在人体毛孔产生的脂肪酸中，生存着一种痤疮丙酸杆菌。熬夜常常会导致人们的睡眠障碍，造成毛孔被饱和脂肪酸堵塞，此时痤疮丙酸杆菌就会快速繁殖生长，在此过程中饱和脂肪酸被分解成大量的游离脂肪酸。当这些脂肪酸渗入毛孔周围的皮肤中时，会引起皮肤的应激反应，产生粉刺、红肿等。而从粉刺、红肿中流出的脓液中含有葡萄状球菌等细菌，如果粘在皮肤上，会损坏皮肤组织。痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的兼性厌氧菌，主要寄居在毛囊皮脂腺内，为皮肤正常寄生菌，也是毛囊皮脂腺内数量最多的微生物，约占89%。

四 熬夜与免疫(TNF-a、Th7/Treg、SIl-2R)的相关性

1、熬夜与TNF-a的相关性：

熬夜与TNF-a的相关性作为一种同源三聚体，TNF-a在机体的生长调节、组织的分化、机体的炎性反应、病毒的复制、肿瘤的产生、机体自身的免疫性疾病中发挥着重要的作用。而当机体被病毒、细菌、真菌或者寄生虫感染时，TNF-a也在其中起着重要的作用。对某些肿瘤细胞而言，TNF-a具有生长因子样作用。

TNF-a与EGF、PDGF和胰岛素共同作用，产生促增殖效应，能够促进EGF受体表达。c-myc和c-fos是与细胞增殖密切相关的原癌基因，TNF-a可促进其表达，并造成细胞周期由G0期向G1期转变。TNF-a和机体的睡眠之间存在着双向作用。机体的NREM睡眠时间和质量能够因受到TNF-a的影响而发生改变，而睡眠不足也会对机体的TNF-a水平产生一定的影响。睡眠不足，会促使机体发生炎性改变，使得促炎、抗炎细胞因子之间失去了平衡，进而释放出大量的TNF-a细胞因子。

2、熬夜与Th17/Treg的相关性：

在正常人的机体内Th17细胞和Treg细胞间普遍存在的信使，起局部或系统调节作用，细胞因子多数是可诱导性的，在各种刺激因素作用下，多种细胞快速合成并分泌细胞因子。细胞因子参与各种免疫细胞的生长、分化和功能发挥。在健康状态下，机体能够严格地调控细胞因子的表达和分泌。在病理状态下，细胞因子的表达会出现异常，具体表现为细胞因子与其受体出现缺陷、细胞因子的表达大大高于常值，以及可溶性细胞因子的受体水平增加过大等。

研究揭示，Th17细胞及其所分泌的IL-17细胞因子，与痤疮丙酸杆菌的产生有着密切的相关性。Hanna-Leena等深入地研究了痤疮的炎症机制，他们在患者的痤疮皮损中发现了IL-17呈现阳性、存在T细胞，以及与Th17相关的细胞因子被活化，这些现象表明痤疮炎症与Th17通路被激活具有密切的相关性。Bollinger T等认为Treg细胞使得机体能够对昼夜产生固定的感知节律，失眠会降低人体对昼夜节律的感知能力，造成机体的昼夜节律出现紊乱，影响Treg细胞功能的发挥， 破坏Th17/Treg之间的平衡。上述研究证实，睡眠不足会影响Th17/Treg细胞的平衡，破坏免疫稳定状态，进而造成或加重痤疮炎症反应。

3、熬夜和SIL-2R的相关性：

可溶性白细胞介素-2受体(soluble interleukin-2 receptor)是一种具有复合性的粘蛋白，携带有能够与抗Tac单抗、白细胞介素-2相结合的信息，特别是在与白细胞介素-2结合时，不需要任何辅助因子的协助。作为一种重要的免疫抑制剂，可溶性白细胞介素-2受体能够对T细胞周围的白细胞介素-2进行中和与活化，可降低机体的内分泌效应，也可对已活化的T细胞的克隆化扩增起到抑制作用。睡眠不足会提高机体血清中SIL-2R的水平，抑制IL-2功能的发挥，扰乱机体的内环境，降低机体的免疫调节能力，使得TH1/Th2应答失衡。细胞免疫和体液免疫功能降低，这给痤疮丙酸杆菌等细菌提供了大量繁殖的机会。

五 小结

经常熬夜，打破正常的昼夜节律，扰乱细胞的昼夜规律，影响细胞系统功能，促炎、抗炎细胞生长因子结构失衡，诱导了机体的炎症反应。减少熬夜的危害，依靠科学的教育理念，健康的睡眠环境建设，养成早睡早起的良好习惯。

参考文献：

1.王娜,刘涛,林艺婷等.青少年熬夜引起痤疮发病相关性研究进展[J].中国医疗美容,2023,13(6):85-88.

2.魏露,朱明芳,鞠强等.脂质组学在痤疮皮脂分析中的应用 [J].中华皮肤科杂志.2020, 53 (10):853-856.

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4.陈晓朋,李雪竹等.油性及痤疮皮肤特点和保养综述[J]. 广东化工.2020,47(06):130-131.

5.其他参考文献略。