IBD：肛周克罗恩病患者抗TNF治疗之前并不需要麻醉下的瘘管探查
2022-07-17 xuyihan MedSci原创
肛瘘是临床上难以自愈的一种肛周感染性疾病,是由内口、外口以及连接两者的瘘管相组成。一般来说,这些瘘管是由于长期炎症刺激,将肛内的分泌物,通过瘘管排泄到肛门外,在排泄过程中又形成了局部脓肿。
肛周瘘管病是克罗恩病最常见和最难治疗的表型之一。国际指南建议采用多学科治疗方法，主要是通过麻醉检查 (EUA) 进行瘘管引流，然后使用肿瘤坏死因子 (TNF) 抑制剂进行药物治疗。EUA允许引流存在脓肿的瘘管，同时建议插入宽松的挂线以防止脓肿复发。这种策略不仅被认为是肛周克罗恩病初始治疗的重要组成部分，而且还可以提高抗 TNF 治疗的有效性。因此，本项研究的主要目标是比较EUA-抗TNF联合治疗方法与单独抗TNF治疗对肛周克罗恩病的有效性。
研究人员在2009年至2019年之间进行了一项比较队列研究。将在抗TNF治疗（联合模式治疗）之前接受 EUA 治疗的肛周克罗恩病患者与单独的抗TNF进行了比较。主要观察结果是临床评估的瘘管闭合情况。次要观察结局包括随后的局部手术和粪便转移。最后研究人员进行了针对脓肿、伴随免疫调节剂和抗 TNF 起始时间调整的多变量分析。
在155名患者中总共有188次抗TNF治疗，其中66 名（35%）在 EUA 之后。脓肿（50% VS 15%；P < .001）和伴随的免疫调节剂治疗（64% VS 50%；P= .07）在联合治疗组中更为常见，而年龄、吸烟状况、病程和肠道疾病位置无显着差异。在 3个月和12个月的随访时间中联合治疗与较高的瘘管闭合率无关（调整优势比 [aOR]，0.7；95% 置信区间 [CI]，0.3-1.8）。在随访4.6年后，联合治疗与随后的局部手术干预相关（调整后的风险比，2.2；95% CI，1.3-3.6），但与粪便分流无关（调整后的风险比，1.3；95% CI，0.45-3.9）。
本项研究证实与单独的抗TNF治疗相比，抗TNF治疗前的EUA与改善临床结果无关，这表明EUA可能不是普遍需要的。但是未来控制瘘管严重程度的前瞻性研究是必要的。
原始出处：
Melissa Chan. Et al. Examination Under Anesthesia May Not Be Universally Required Prior to Anti-TNF Therapy in Perianal Crohn’s Disease: A Comparative Cohort Study. Inflammatory Bowel Diseases.2022.
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