麻醉前用药的意义是什么？

刚刚完成一例“腹腔镜阑尾切除手术”，麻醉前我问患者“进手术室前，在病房里，护士给你打肌肉针了吗”，患者说“打过了”。跟着参观手术的普外科小伙子问我“老师，你为什么要问这个问题呀？”刚轮转到手术室的护理小姑娘也在旁边小声地说“下午那个骨折病人你也这么问了，为什么呀？”我喜欢问问题的小朋友，于是我告诉他们，我问的“针”就是咱们常说的“术前针”，一般情况下是苯巴比妥钠＋阿托品，是麻醉前用药的一种。

麻醉前用药，麻醉措施之一。根据病人情况、麻醉药和麻醉方法的特点，在手术前一晚和麻醉开始之前，选用某些药物（包括宁神、镇静、安定、催眠、镇痛、抗胆碱等药），从而解除术前病人的焦虑和恐惧，便于麻醉的进行，提高麻醉的安全性。

通常接到手术通知单后，咱们麻醉医生就会去病房进行术前访视，急诊手术来不及访视时也会电话手术医生了解患者基本情况，只有了解患者，咱们才能根据手术制定麻醉方案做出麻醉计划，麻醉前用药就属于其中一部分。

我看他们似懂非懂就没讲太多。插完管，麻醉很平稳，手术顺利开始，小伙子看我不忙了，又问了：老师，麻醉前用药的目的具体有哪些？

嗯，是个爱学习的小朋友！很不错，我告诉他麻醉前用药的目的主要有5个：

1.镇静 消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪，使病人情绪安定、合作，产生必要的遗忘（amnesia）。

2.镇痛 提高病人痛阈，增强麻醉效果，减少麻药用量，缓解术前和麻醉前操作引起的疼痛。

3.预防和减少某些麻醉药的副作用 如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等。

4.降低基础代谢和神经反射的应激性 调整自主神经功能，消除或避免不利的神经反射活动，如不良迷走神经反射。

5. 其他 如减少胃液容量和酸度，镇吐，预防或对抗过敏反应。

总的目的是通过以上相应用药使麻醉过程舒适平稳。

“那麻醉前用药影响麻醉的实施吗？”这孩子又问了！

我只能说：麻醉能否顺利完成，麻醉医生要考虑很多影响因素。

麻醉方面的考虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。在有多种方法可供选择时，经验和传统习惯往往起重要作用。

不能将麻醉选择绝对化，同一种手术可在不同的麻醉方法下进行，同一种麻醉方法也可用于多种手术。麻醉医师应根据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法和药物。

“你说的那几种麻醉前用药，都有什么不同呢？”我们护理小姑娘也提问题了，估计受那小伙子影响，胆子大了，声音也大了很多。“吆，这是咋了，都想转专业干麻醉吗？那真是太好了，麻醉太缺人了！”我心想。

我告诉她：

一般情况下，麻醉前用药时间为麻醉前0.5-1小时，临床上常用的麻醉前用药有镇静安定药、镇静催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药等，不同类型药物麻醉前的用药时间可能存在区别：

1.镇静安定药：镇静安定药中的地西泮片一般于麻醉前1小时口服，咪达唑仑注射液一般于麻醉前0.5小时肌注；

2.镇静催眠药：镇静催眠药主要为巴比妥类药，常用于预防局麻药产生的毒性反应，临床常用的巴比妥类药为苯巴比妥钠注射液，一般于麻醉前1小时肌注；

3.麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药中的盐酸吗啡注射液、盐酸派替淀注射液等，一般都于麻醉前1小时肌注；

4.抗胆碱药：麻醉前常用的抗胆碱药有硫酸阿托品注射液和东莨菪碱碱注射液，一般于麻醉前0.5小时肌注。而长托宁（盐酸戊乙奎醚）肌注后吸收很快，2分钟后血中即可检出，10分钟血药浓度达较高水平20-30分钟达峰值；

5.H2组胺受体拮抗药

本药为可逆性、竞争性H2，组胺受体拮抗剂，能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱受体激动药引起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中【H⁺】下降。一般不作为常规麻醉前用药，主要用于术前准备不足有胃反流危险的病人和临产妇，可减少发生反流和误吸的危险，以及误吸的严重程度。现临床应用的有西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)和尼扎替丁(nizatidine)。西咪替丁口服量成人为400mg，静脉滴注为200mg。雷尼替丁口服量150mg(或300mg)，肌注或静脉滴注量50mg(或100mg)。法莫替丁口服量为20mg(或40mg)，静脉滴注量为20mg。应注意这些药如静脉滴注 过快可致心率减慢、心肌收缩力减弱。目前尚未见尼扎替丁用于麻醉前用药的报道，可能与其消除半衰期为1.3小时有关，其余三种药的消除半衰期为2～3小时。

看着他们意犹未尽的样子，我问：“要不要知道麻醉前用药的注意事项有哪些？”

“要！”他们异口同声地答道。

“呵呵，真是想转麻醉呀！”那可得认真学习喽：

1.需酌情减少镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者；

一般情况差、年老体弱、恶病质、休克、甲状腺功能减退等；1岁以下婴儿一般不用。

2.需酌情增加抑制性药物剂量者；

年轻体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。

3.禁用或慎用中枢性镇痛药者；

呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用派替定以在胎儿娩出前1小时以内或4小时以上为宜。口服或肌注吗啡禁用于临产妇。

4.抗胆碱药剂量宜较大者；

施用硫喷妥钠、氯胺酮、经丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位阻滞者不一定用)，或病人原有心动过缓(用阿托品)，或需借助于东若碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。

5.宜不用或少用抗胆碱药者；

病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等疾病，气候炎热室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东若碱或盐酸戊乙奎为宜。

6.多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用相应调整剂量；

7.对于急症病人，必须时以经静脉用药为宜。

麻醉选择虽然很重要，药物的选择很重要，良好的麻醉前准备需要麻醉医师和手术医师通力合作来完成。强烈的责任心和高度的责任感促使我们去学习、认真做好每一例麻醉，为病人负责，为自己负责！生命不息，学习不止！