麻醉前用药的意义是什么?
2024-01-19 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于陕西省
通常接到手术通知单后,咱们麻醉医生就会去病房进行术前访视,急诊手术来不及访视时也会电话手术医生了解患者基本情况,只有了解患者,咱们才能根据手术制定麻醉方案做出麻醉计划,麻醉前用药就属于其中一部分。
刚刚完成一例“腹腔镜阑尾切除手术”,麻醉前我问患者“进手术室前,在病房里,护士给你打肌肉针了吗”,患者说“打过了”。跟着参观手术的普外科小伙子问我“老师,你为什么要问这个问题呀?”刚轮转到手术室的护理小姑娘也在旁边小声地说“下午那个骨折病人你也这么问了,为什么呀?”我喜欢问问题的小朋友,于是我告诉他们,我问的“针”就是咱们常说的“术前针”,一般情况下是苯巴比妥钠+阿托品,是麻醉前用药的一种。
麻醉前用药,麻醉措施之一。根据病人情况、麻醉药和麻醉方法的特点,在手术前一晚和麻醉开始之前,选用某些药物(包括宁神、镇静、安定、催眠、镇痛、抗胆碱等药),从而解除术前病人的焦虑和恐惧,便于麻醉的进行,提高麻醉的安全性。
通常接到手术通知单后,咱们麻醉医生就会去病房进行术前访视,急诊手术来不及访视时也会电话手术医生了解患者基本情况,只有了解患者,咱们才能根据手术制定麻醉方案做出麻醉计划,麻醉前用药就属于其中一部分。
我看他们似懂非懂就没讲太多。插完管,麻醉很平稳,手术顺利开始,小伙子看我不忙了,又问了:老师,麻醉前用药的目的具体有哪些?
嗯,是个爱学习的小朋友!很不错,我告诉他麻醉前用药的目的主要有5个:
1.镇静 消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪,使病人情绪安定、合作,产生必要的遗忘(amnesia)。
2.镇痛 提高病人痛阈,增强麻醉效果,减少麻药用量,缓解术前和麻醉前操作引起的疼痛。
3.预防和减少某些麻醉药的副作用 如呼吸道分泌物增加,局麻药的毒性作用等。
4.降低基础代谢和神经反射的应激性 调整自主神经功能,消除或避免不利的神经反射活动,如不良迷走神经反射。
5. 其他 如减少胃液容量和酸度,镇吐,预防或对抗过敏反应。
总的目的是通过以上相应用药使麻醉过程舒适平稳。
“那麻醉前用药影响麻醉的实施吗?”这孩子又问了!
我只能说:麻醉能否顺利完成,麻醉医生要考虑很多影响因素。
麻醉方面的考虑包括麻醉者的业务水平、经验或习惯,麻醉设备和药品方面的条件等。在有多种方法可供选择时,经验和传统习惯往往起重要作用。
不能将麻醉选择绝对化,同一种手术可在不同的麻醉方法下进行,同一种麻醉方法也可用于多种手术。麻醉医师应根据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法和药物。
“你说的那几种麻醉前用药,都有什么不同呢?”我们护理小姑娘也提问题了,估计受那小伙子影响,胆子大了,声音也大了很多。“吆,这是咋了,都想转专业干麻醉吗?那真是太好了,麻醉太缺人了!”我心想。
我告诉她:
一般情况下,麻醉前用药时间为麻醉前0.5-1小时,临床上常用的麻醉前用药有镇静安定药、镇静催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药等,不同类型药物麻醉前的用药时间可能存在区别:
1.镇静安定药:镇静安定药中的地西泮片一般于麻醉前1小时口服,咪达唑仑注射液一般于麻醉前0.5小时肌注;
2.镇静催眠药:镇静催眠药主要为巴比妥类药,常用于预防局麻药产生的毒性反应,临床常用的巴比妥类药为苯巴比妥钠注射液,一般于麻醉前1小时肌注;
3.麻醉性镇痛药:麻醉性镇痛药中的盐酸吗啡注射液、盐酸派替淀注射液等,一般都于麻醉前1小时肌注;
4.抗胆碱药:麻醉前常用的抗胆碱药有硫酸阿托品注射液和东莨菪碱碱注射液,一般于麻醉前0.5小时肌注。而长托宁(盐酸戊乙奎醚)肌注后吸收很快,2分钟后血中即可检出,10分钟血药浓度达较高水平20-30分钟达峰值;
5.H2组胺受体拮抗药
本药为可逆性、竞争性H2,组胺受体拮抗剂,能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱受体激动药引起的胃酸分泌,使胃液量及胃液中【H⁺】下降。一般不作为常规麻醉前用药,主要用于术前准备不足有胃反流危险的病人和临产妇,可减少发生反流和误吸的危险,以及误吸的严重程度。现临床应用的有西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)和尼扎替丁(nizatidine)。西咪替丁口服量成人为400mg,静脉滴注为200mg。雷尼替丁口服量150mg(或300mg),肌注或静脉滴注量50mg(或100mg)。法莫替丁口服量为20mg(或40mg),静脉滴注量为20mg。应注意这些药如静脉滴注 过快可致心率减慢、心肌收缩力减弱。目前尚未见尼扎替丁用于麻醉前用药的报道,可能与其消除半衰期为1.3小时有关,其余三种药的消除半衰期为2~3小时。
看着他们意犹未尽的样子,我问:“要不要知道麻醉前用药的注意事项有哪些?”
“要!”他们异口同声地答道。
“呵呵,真是想转麻醉呀!”那可得认真学习喽:
1.需酌情减少镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者;
一般情况差、年老体弱、恶病质、休克、甲状腺功能减退等;1岁以下婴儿一般不用。
2.需酌情增加抑制性药物剂量者;
年轻体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。
3.禁用或慎用中枢性镇痛药者;
呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用,如必须用,应考虑胎儿的娩出时间,用派替定以在胎儿娩出前1小时以内或4小时以上为宜。口服或肌注吗啡禁用于临产妇。
4.抗胆碱药剂量宜较大者;
施用硫喷妥钠、氯胺酮、经丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉(低位阻滞者不一定用),或病人原有心动过缓(用阿托品),或需借助于东若碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛,按体重计算其剂量较成人用量为大。
5.宜不用或少用抗胆碱药者;
病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等疾病,气候炎热室温过高。如必须用抗胆碱药,以用东若碱或盐酸戊乙奎为宜。
6.多种麻醉前用药复合应用时,应根据药物的作用相应调整剂量;
7.对于急症病人,必须时以经静脉用药为宜。
麻醉选择虽然很重要,药物的选择很重要,良好的麻醉前准备需要麻醉医师和手术医师通力合作来完成。强烈的责任心和高度的责任感促使我们去学习、认真做好每一例麻醉,为病人负责,为自己负责!生命不息,学习不止!
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