高血压合并左心室肥厚用药一览，请收好！

左心室肥厚（LVH）是一种心室壁增厚、 心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致 LVH 的最重要 原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是 LVH 的危险因素。因此，有效的管理血压和逆转 LVH，能显著降低心血管事件及 死亡风险。

高血压是导致 LVH 发生的最主要危险因素，积极管理高血压可以有效预防或逆转 LVH。高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为 <140/90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）， 能耐受者可进一步降至 <130/80 mmHg。

目前，常用降压药物仍为钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β受体阻滞剂 5 大类。5 大类降压药物均能逆转 LVH，但不同类别药物的作用强度存在显著差异。

有研究显示，ARB、CCB、ACEI、利尿剂和 β受体阻滞剂分别可使 LVMI 下 降 13%、11%、10%、8% 和 6% （P=0.004），ARB 逆转 LVH 的作用相对最强。

图：高血压合并左心室肥厚患者的临床治疗路径

ARB可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者。

ARB 类药物的品种繁多，常以「沙坦」命名，这些沙坦类药物看似大同小异，但却各有不同。

目前，沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。这7种沙坦类药物均可安全有效的降压，但其药代动力学特征和适应证等方面稍有差异。

2019年《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》推荐：

1、针对高血压合并左心室肥厚患者药物治疗，应优先推荐 ARB 类药物，并应用至足剂量：宜 选用降压更强效、可平稳控制 24 h 血压、能更多预防或逆转LVH和减少心血管事件的ARB类药物， 并足剂量使用。

2、联合降压治疗：在足剂量使用 ARB 类药物治疗后，血压未达标或考虑进一步降低时，可联合长效钙拮抗剂或利尿剂。

3、对左心室收缩功能异常的患者，应考虑加用 β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

4、对静息心率 >80 次 /min，或动态心率＞ 75 次 / min（指 24 h 平均心率）、或者快心室率心房颤动的高血压合并 LVH 患者，可联合使用高度心脏选择性、 亲脂性高的 β1 受体阻滞剂。

另外，高血压合并左心室肥厚患者需坚持长期降压治疗并定期随访。随诊间隔时间须根据患者的心血管总体风险及血压水平决定。

1、对血压达标且病情稳定的患者， 每1～3个月随诊 1 次，并定期或不定期进行血糖、 血脂、肾功能、尿常规、心电图和超声心动图检查。

2、心电图和超声心动图可每 6～12 个月随访 1 次，观察 LVH 的改善情况。

3、高危患者或血压未达标患者可考虑缩短随诊及检查的间隔时间。若患者已治疗 6 个月， 使用了至少 3 种足剂量的降压药而血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院治疗。

总之，所有高血压患者均应筛查 LVH。高血压合并LVH 的患者须进行全程生活方式干预，优先推荐 ARB 并用至足剂量；对血压不能达标者可联合利尿剂或 CCB，必要时也可使用 ARB、 CCB 和利尿剂 3 种药物联合的方案。

参考资料

1，孙宁玲,Jaw-Wen Chen,王继光,谢良地,陈鲁原,牟建军,孙跃民,Chern-En Chiang,Cheuk-Man Yu,Huay Cheem Tan,Razali Omar,霍勇.亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(07):619-627+600.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2016.07.008.

2，高血压患者药物治疗管理路径编写委员会.高血压患者药物治疗管理路径专家共识.临床药物治疗杂志.2022年.

3，杨宝峰等，《药理学（第八版）》，人民卫生出版社，2013.

4，《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南 2018 年修订版 [J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.