盘点：2月Stroke杂志重磅研究精选文章一览
2017-02-27 MedSci MedSci原创
2月匆匆过去，Stroke杂志发表了哪些重磅级研究，小编为您一一盘点。【1】Stroke：胰岛素抵抗与非糖尿病的缺血性脑卒中患者预后相关吗？ 卒中患者中发生胰岛素抵抗很常见。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员调查了胰岛素抵抗和非糖尿病患者首次急性缺血性脑卒中结局之间的相关性。研究人员纳入了在ACROSS中国注册（中国急性脑卒中患者血糖调节异常）研究中的没
2月匆匆过去，Stroke杂志发表了哪些重磅级研究，小编为您一一盘点。
卒中患者中发生胰岛素抵抗很常见。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员调查了胰岛素抵抗和非糖尿病患者首次急性缺血性脑卒中结局之间的相关性。
研究人员纳入了在ACROSS中国注册（中国急性脑卒中患者血糖调节异常）研究中的没有糖尿病病史的缺血性脑卒中患者。胰岛素抵抗是指在最高四分位数（Q4）范围的稳态模型评估的胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数。HOMA-IR通过公式：空腹胰岛素（μU/ml）×空腹血糖（mmol/L/22.5计算得出。研究人员采用多变量Logistic回归或Cox回归来估计HOMA-IR和1年预后（死亡率、卒中复发、较差的功能预后[改良Rankin评分3-6分]以及依赖性[改良Rankin评分3-5分]）之间的相关性。
在该研究招募的1245例急性缺血性卒中患者中，平均HOMA-IR为1.9（四分位间距为1.1-3.1分）。调整潜在的混杂因素后，胰岛素抵抗患者相比于无胰岛素抵抗的患者死亡（调整后的风险比为1.68；95%可信区间为1.12-2.53；P=0.01），卒中复发（调整后的风险比为1.57，95%可信区间为1.12-2.19；P=0.008）、较差的预后（调整后的比值比为1.42；95%可信区间为1.03-1.95；P=0.03）风险更高，但在依赖性上不存在这种现象。HOMA-IR四分位数分类较与较高的1年死亡、卒中复发、较差预后（分别有趋势P=0.005、0.005和0.001）风险有关。
由此可见，在非糖尿病的急性缺血性脑卒中患者中，胰岛素抵抗与死亡、卒中复发以及较差的预后风险增加相关，但与依赖性无关。
引起脑微出血（点状出血）的众多原因中最为被人知晓了解的还是脑淀粉样血管病和慢性高血压。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员报告了12例在脑白质中出现临床和影像学独特的微出血现象。
在这个研究中，研究人员于2004年至2014年期间通过大学健康网络（多伦多，加拿大）对该研究的这些患者进行了评估。
该研究的参与者年龄中位数为40岁（变化范围为27-63岁），其中有7例患者为女性。所有患者在入住重症监护室之后立即或入住期间进行了脑磁共振成像检查。所有患者均出现呼吸衰竭，12例研究参与者中的11例患者接受机械通气治疗，另外，其中3例患者接受体外生命支持治疗。对12例患者进行磁共振成像检查均发现了患者存在广泛的出血、弥漫性地累及皮层白质、胼胝体，但并不累及大脑皮质、深部和脑室周围白质、基底节以及丘脑。一些患者也有内囊或后颅窝受累。
在该研究中，研究人员描述了重大疾病患者大脑白质发生了一种独特的微出血现象。尽管这些患者大脑微出血的具体原因尚不清楚，但其发病机制可能涉及低氧血症，因为这些患者的脑部微出血与高厡暴露脑部微出血患者所描述的相类似。
静脉内膜增生以及静脉流出道狭窄的发病机制与大脑动静脉畸形的引流静脉之间是否相关研究人员对其知之甚少。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员试图确定最大静脉壁的厚度和大脑动静脉畸形血流之间的相关性。
接受了手术切除大脑动静脉畸形并在手术治疗之前使用定量磁共振血管造影对血流量进行了测量的患者被研究人员纳入进行回顾性分析。将患者标本固定子在载波片上，再用弹性蛋白特殊染色进行标本染色。确定周围静脉，并且通过从数字化图像中测定血管最大管壁厚度。研究人员对最大静脉管壁厚度与大脑动静脉畸形血流之间的关系进行了评估。
该研究共纳入了28例大脑动静脉畸形患者。研究人员通过进行Spearman相关分析发现最大静脉管壁的厚度和总的大脑动静脉畸形血流量（ρ=+0.51；P=0.006）、每引流静脉大脑动静脉畸形血流量（ρ=+0.41；P=0.03）和平均巢内血管直径（ρ=+0.39；P=0.04）之间的相关性具有显著的统计学意义。
由此可见，最大静脉管壁厚度增加与较高的大脑动静脉畸形总流量和每引流静脉大脑动静脉畸形流量有关。这一发现表明在静脉内膜增生中有长期较高的大脑动静脉畸形血流流入。
立即呼叫救护车是缩短成年卒中患者到医院就诊时间的关键因素。然而，对于儿童动脉缺血性卒中（AIS）的院前急救鲜为人知。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是确定急救医疗服务电话接线员和卫生保健辅助人员诊断的敏感度，并且描述儿童AIS患者的护理时间线。
这是一项救护车运送年龄小于18岁第一影像治疗证实为AIS儿童的回顾性研究，时间从2008年到2015年。之前诊断的AIS并进行院内转送的儿童将被排除在外。
研究人员确定了23名儿童，其中4名患者因救护车记录不可用而被排除。19名儿童被纳入该研究。他们的年龄中位数为8岁（四分位间距为3-14岁）；儿童国立脑卒中严重程度评分的中位数为8分（四分位间距为3-16分）。急救医疗服务电话接线员诊断为脑卒中的儿童有4例（21%）。优先编码1（灯和警报器）救护车派出运送13名儿童（68%）。卫生保健辅助人员诊断为脑卒中的儿童有5例（26%），医院预先通知的发生卒中的儿童有8例（42%），并且有13名儿童（68%）被运送到初级卒中中心。院前时间线从发病到急救医疗服务接触中位时间为13min，从打电话到医疗人员到场为12min，现场处置时间为14min，运输时间为43min，总的院前时间为71分钟（间距范围为60-85min）。
由此可见，急救医疗服务电话接线员和卫生保健辅助人员诊断的敏感性和预先通知率在儿童AIS患者中较低。
近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员分析了来自于2个综合卒中中心的SMICHS患者临床特点和预后。
研究人员从来自赫尔辛基的ICH研究和皇家墨尔本医院ICH研究的连续就诊脑出血（ICH）患者（n=1552）的基础图像中筛查SMICHS患者。根据结构病变、药物、淀粉样血管病、全身/其他疾病、高血压以及不确定分类系统（SMASH-U）对脑出血的发病机制进行分类。由脑外伤、肿瘤及动脉瘤破裂引起的ICH患者予以排除。研究人员比较了SMICHS患者和单一ICH患者之间的基础临床和影像学特点。研究人员采用调整了ICH预后预测因子的Logistic回归模型被用来评估SMICHS与90天死亡率之间的相关性。
在1452例患者中，85例（5.9%）患者被列为SMICHS患者。SMICHS患者往往为女性（58% vs. 42%；P=0.004），有较低的基础格拉斯哥昏迷评分（12 vs. 14；P=0.008）和更频繁的脑叶位置（59% vs. 34%；P＜0.001）相比于单一ICH患者。对SMICHS患者SMASH-U发病机制较少为高血压（20% vs. 37%；P=0.001），更常见于全身凝血功能障碍（12% vs. 3%；P＜0.001），并倾向于更多的淀粉样脑血管病（32% vs. 23%；P=0.071）。SMICH与90天死亡率无关，在单因素分析中（37% vs. 35%；P=0.610），多变量分析中（比值比为0.783；95%可信区间为0.401-1.529；P=0.473），或倾向评分匹配分析中（比值比为0.760；95%可信区间为0.352-1.638；P=0.484）。
由此可见，20例ICH患者中约有1例SMICH患者，更常见位于脑叶的血肿及全身凝血功能障碍较少伴有高血压性血管病。相关的死亡率与单一ICH患者相似。考虑到不同的病因，SMICH的管理应该靶向潜在的病理机制。
近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估了CVT后发生PE的风险。
研究人员采用在2005年至2013年期间在美国加利福尼亚、纽约和佛罗里达所有急诊科就诊和住院的行政数据进行了一项回顾性队列研究。研究人员使用之前证实的国际疾病分类第九修订版临床编码确定了CVT或DVT和PE结局。采用Kaplan-Meier生存统计和Cox比例风险模型比较CVT 后发生PE风险与DVT后发生PE的风险。
研究人员确定了4754例CVT患者和241276DVT患者。在平均随访3.4（±2.4）年期间，138例CVT患者和23063例DVT患者发生PE。相比于DVT患者，CVT患者更年轻，更常见于女性，并且血栓栓塞的危险因素更少。住院期间，CVT患者发生PE的发生率为1.4%（95%可信区间[CI]为1.1%-1.8%），而DVT患者发生PE的发生率为6.6%（95%CI为6.5%-6.7%）。到5年后，CVT患者发生PE的累积发生率为3.4%（95%CI为2.9%-4%），而DVT患者为10.9%（95%CI为10.8%-11.0%；P＜0.001）。相比于DVT，CVT与较低的PE调整风险比更相关（风险比为0.26；95%CI为0.22-0.31）。
由此可见，CVT后发生PE的风险明显低于DV后发生PE的风险。在CVT患者中，住院期间发生PE的风险最大。
近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员评估了美国脑出血后患者发生尿路感染、肺炎、脓毒症、深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞、急性肾衰竭（ARF）和急性心肌梗死的趋势。
研究人员从2004年至2013年全国住院样本中确定了575211名成人作为研究对象。根据性别和机械通气状态计算并发症风险。研究人员采用多变量模型评估并发症趋势以及相关的住院死亡率、费用和住院天数。
研究人员发现参与者脑出血后发生尿路感染、肺炎、脓毒症、深静脉血栓、肺栓塞、ARF和急性心肌梗死的总体风险分别为14.8%、7.8%、4.1%、2.7%、0.7%、8.2%和2%，但风险根据性别和机械通风状况有所不同。从2004年到2013年，DVT和ARF的发生几率增加，而肺炎、脓毒症和死亡的几率随着时间的推移而有所下降。所有的并发症要增加长于2.5天的住院天数和增加超过8000美元的成本。ARF和急性心肌梗死与所有患者死亡率增加有关；只有在非机械通气患者中，败血症和肺炎才与死亡率增加相关，而尿路感染、下肢深静脉血栓形成与所有患者降低的死亡率有关。
尽管死亡率显著降低，脑出血后ARF和深静脉血栓形成的风险增加，而发生败血症和肺炎的几率在过去的十年中已经有所下降。所有并发症都会增加成本和住院时间，但其与死亡率的相关系是可变的，部分可能是由于生存偏倚造成的。需要新的策略来防止ICH相关的医疗并发症。
近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员旨在通过对观察性研究进行Meta分析来评估房颤患者采用利伐沙班进行脑卒中预防的有效性和安全性，并与达比加群和华法林的有效性和安全性进行比较。
研究人员在检索了PubMed后共纳入了17项研究，这些研究报告并比较了利伐沙班与达比加群（n=3）、利伐沙班与华法林（n=11）或两者都有（n=3），用于房颤患者卒中预防的有效性和安全性。
总体而言，发生脑卒中/全身性血栓栓塞的风险，在进行利伐沙班治疗的患者中与接受达比加群治疗的患者相似（中风/血栓栓塞风险比为1.02；95%可信区间为0.91-1.13；I2=70.2%，n=5），但与华法林相比显著降低（风险比为0.75；95%可信区间为0.64-0.85；I2=45.1%，n=9）。对于大出血风险，接受利伐沙班治疗的患者比达比加群治疗患者要明显升高（风险比为1.38；95%可信区间为1.27-1.49；I2=26.1%，n=5），但与华法林相似（风险比为0.99；95%可信区间为0.91-1.07；I2=0%，n=6）。与达比加群相比，利伐沙班与全因死亡率和胃肠道出血的风险增加相关，但发生急性心肌梗死、颅内出血的风险类似。与华法林相比，利伐沙班在任何出血、死亡与急性心肌梗死的风险相似，但消化道出血的风险更高，而颅内出血的风险较低。
这个系统评价和荟萃分析显示，在房颤患者脑卒中/血栓栓塞预防上利伐沙班与达比加群一样有效，但比华法林更有效。利伐沙班与达比加群发生大出血的风险要显著增加，全因死亡率和胃肠道出血也一样。利伐沙班与华法林发生大出血风险类似，但胃肠道出血的风险增加而颅内出血风险降低。
近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估脑卒中幸存者和照顾者生活质量（QOL）的变化，以明确脑卒中幸存者身体功能和照顾者负担（即照顾患者对身体、心理和社会需求的影响）的变化对QOL变化的影响。
研究人员对从康复医院出院的226对脑卒中幸存者和照顾着进行了纵向研究。在为期12个月的时间里研究人员进行了数据收集，研究人员评估了脑卒中幸存者的身体功能、照顾者的负担以及幸存者和照顾者QOL（身体、心理、社会和环境）。多层次的建模被用来控制研究数据的相互依存关系。
该研究中的脑卒中幸存者（男性占50%）和照顾者（女性占66%）年龄分别为70.8（SD=11.9）和52.4（SD=13.1）岁。在12个月内，脑卒中幸存者的体力（γ=1.59；P＜0.001）和心理（γ=0.86；P＜0.05）QOL显著改善；然而，社会和环境的QOL并没有改善P＞0.05。照顾者的QOL，平均而言，并没有随着时间的推移而显著改变P＞0.05。脑卒中幸存者身体功能的改善与幸存者和照顾者的身体和心理的QOL以及幸存者的环境QOL改善相关。照顾者负担的减轻与照顾者的身体、心理和环境的QOL改善显著相关，但与幸存者的QOL的改善无关。
由此可见，脑卒中幸存者及照顾者的QOL，主要受幸存者的身体功能变化的影响。在脑卒中康复的二元方法中承认幸存者及照顾者之间相互依存性是必要的。
循环中MicroRNAs（miRNAs），由于其在血液中的高稳定性以及与疾病病理生理相关，正在成为脑卒中的新兴生物学标志物。然而，脑卒中急性期循环中全基因组miRNAs（miRNA组）并没有被全面的进行归纳和总结。近日，卒中领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员针对这一问题进行了研究。
研究人员采用新一代测序方法检测了急性缺血性和出血性脑卒中小鼠模型循坏中的miRNA组。研究人员将脑卒中模型鼠与假手术和正常小鼠相比较来确定循环中表达下降的miRNAs分子，采用定量反转录聚合酶链反应对排名第一的miRNAs进行验证和归纳特征。
与假手术小鼠相比，缺血性脑卒中小鼠3小时后，研究人员发现有24个循环中的miRNAs表达丰度发生了改变，然而在出血性脑卒中小鼠循环中miRNA组并没有改变。在缺血性脑卒中小鼠上调的miRNAs分子中，位于前列的是miR-1264/1298/448集群并且强烈地依赖于不同缺血模型的再灌注情况。通过时程实验表明miR-1264/1298/448集群在循环中再灌注大约3小时后达到高峰，此后逐渐下降。
由此可见，循环中改变的miRNA组与脑缺血/再灌注相关，但与脑出血无关，意味着可以作为急性期再灌注的一个潜在生物学标志物。再灌注诱导的位于X染色体内血清素受体HTR2C内含子中的miR-1264/1298/448集群的病理生理作用需要进一步研究调查。
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