Medicine (Baltimore)：维生素C摄入与妊娠期糖尿病关系的综合荟萃分析

背景：妊娠期糖尿病(GDM)的特征是首次在怀孕期间发现葡萄糖稳态异常，是一种在母体生理代谢和妊娠诱导适应期间出现的复杂疾病，影响着母体和胎儿的健康。母亲易发生妊娠高血压、剖腹产率升高甚至长期易患2型糖尿病。对于胎儿和新生儿，相关风险包括先天性异常、巨大儿、新生儿高胆红素血症以及肥胖、2型糖尿病和代谢综合征等终生风险增加。GDM带来的无数健康挑战强调了预防的重要性。

2019年，国际糖尿病联合会报告称，全球GDM患病率为12.8%。有趣的是，GDM在中国的患病率超过了全球平均水平，达到了惊人的14.8%。尽管GDM广泛流行，但其确切的病因仍有争议，各种因素相互作用，如遗传倾向、生活方式和环境暴露。新出现的证据强调了氧化应激的作用，氧化应激能够干扰胰岛素分泌和葡萄糖代谢，是GDM发病机制中的重要因素。

研究表明氧化应激生物标志物的存在增加，例如诊断患有GDM的女性血液中DNA损伤和脂质过氧化产物的标记物。这一证据表明抗氧化剂在降低GDM风险方面的潜在效用，从而将注意力转向抗氧化剂的饮食来源，作为GDM预防策略的一部分。维生素C (VC)是一种膳食抗氧化剂。作为一种水溶性维生素，它在人类健康中发挥着多种作用，包括抗炎活性、免疫调节和参与各种代谢过程。在2型糖尿病，维生素C的治疗潜力已在文献中得到充分证实，研究证实了其对葡萄糖代谢和胰岛素敏感性的有益作用。

然而，目前关于维生素C摄入和GDM风险之间关系的研究令人惊讶地稀少，并且现有的研究呈现出不一致的发现。认识到文献中的这一空白，本研究旨在对评估维生素C暴露与GDM发展风险之间关系的观察性研究进行全面的荟萃分析。

目的：揭示这两个实体之间的潜在关联，如果有的话。清楚地了解这种关系有助于为孕妇制定循证营养建议，从而为GDM的预防提供理论依据。这项研究通过深入了解维生素C在GDM的作用，为更广泛地追求产妇和新生儿健康优化做出了重大贡献。

方法:我们按照系统综述和荟萃分析指南的首选报告项目进行了系统综述和荟萃分析，分析了截至2023年5月16日选自PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library的15项研究的数据。这些研究是根据纳入标准选择的，如研究设计、感兴趣的结果、暴露因素和数据可提取性。使用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评估。我们评估了研究之间的异质性，并进行了敏感性分析。

结果:分析了10，131名受试者的数据，包括1304例确诊的GDM病例。荟萃分析显示，低维生素C暴露组的女性患GDM病的几率更高(比值比2.72，95%可信区间:1.24–4.19)。维生素C暴露量越低，GDM风险增加的可能性越大(标准化平均差:0.71，95%可信区间[1.07-0.36])。亚组分析显示，体内和体外维生素C暴露，以及妊娠中期或晚期的暴露，与低维生素C暴露下较高的GDM发病率相关。敏感性分析证实了结果的稳健性，没有检测到显著的发表偏倚。

表1 根据NOS对每个队列研究的质量评估

图1 维生素C暴露水平与妊娠糖尿病风险关系的森林图

图2 维生素C暴露量和妊娠糖尿病风险之间关系的森林图

表2显示低VC暴露的GDM OR的亚组分析

表3显示VC暴露浓度差异的亚组分析

图3所有纳入研究中发表偏倚的漏斗图

结论:孕期低维生素C暴露可能增加GDM的风险。鉴于这些发现，增加孕妇摄入富含维生素C的食物并确保足够的血液维生素C水平作为预防GDM的措施可能是有益的。

原文出处：

Zhou L,  Liu J,  Zhou M,A comprehensive meta-analysis on the association between vitamin C intake and gestational diabetes mellitus: Insights and novel perspectives.Medicine (Baltimore) 2023 Aug 11;102(32)