阿奇霉素退居二线?治疗肺炎支原体肺炎(MPP)这些药物成首选!

2023-10-17 梅斯医学综合整理 梅斯医学综合整理 发表于上海

MP作为儿童和青少年社区获得性肺炎最常见的病原体之一,极其难缠。

近日,全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,以儿童为主。每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期,一般在每年11月左右达到高峰。多地疾控发布提醒,需要重点防控肺炎支原体(MP)。MP作为儿童和青少年社区获得性肺炎最常见的病原体之一,极其难缠。

肺炎支原体肺炎的定义

肺炎支原体肺炎(MPP)是肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP好发于5岁及以上儿童,是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。据日本呼吸学会(JRS)统计报道,社区获得性肺炎(CAP)患者中支原体肺炎的频率约为5.2%-27.4%。

肺炎支原体肺炎的爆发流行,每3~7年出现地区周期性流行一次,流行时间可长达1年,而今年必然是一个“流行大年”。 

肺炎支原体肺炎的分类

难治性肺炎支原体肺炎(RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗-2-菌药物正规治疗7天及以上后,仍出现持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时,仍出现持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗,减少重症和后遗症的发生。

重症肺炎支原体肺炎(severe MPP, SMPP):指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准。

危重症肺炎支原体肺炎:指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminant MPP, FMPP)。

肺炎支原体肺炎的临床和影像学表现

临床和影像学表现是诊断MPP,判断类型、病情以及并发症的重要依据。

1、临床表现:

以发热(86%-96%)、咳嗽85%-96%)为主要临床表现:

发热以中高热为主,持续高热者预示病情重;

咳嗽较为剧烈干咳可类似百日咳样咳嗽;

同时可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

早期体征可不明显,随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

2、影像学表现:

(1)胸片:

不同阶段呈多样化:主要影像表现有支气管肺炎、支气管炎大叶性肺炎、间质性肺炎、广泛片絮状肺浸润。

支气管炎或间质性肺炎往往为早期改变,肺部显示纹理增多、模糊及网织状阴影,临床症状表现较轻。

进一步可发展呈斑点片状模糊阴影的支气管肺炎表现,可融合成片或实变以下叶多见,其病变多为单叶或单肺段分布,有时浸润较为广泛。

(2)CT:

因不同年龄和病程表现多样包括,支气管壁增厚、小叶中央型结节、大片实变影结节状或斑片状气腔实变影、磨玻璃样影更为常见,其中实变密度相对较低边缘模糊。

3、辅助检查:

(1)实验室检查:

血清学检查:MP-IgM感染后 4-5d 出现;抗体滴度≥1:160(颗粒凝集法)可以作为近期感染的标准。

PCR检测:具有高度敏感性和特异性。

MP培养:诊断“金标准”,但培养需耗时2-3周,难于用于临床诊断。

冷凝集素:敏感性和特异性均较低,不推荐。

(2)一般检查:

外周血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高。

SMPP多于发热3天后出现中性粒细胞占比、CRP、LDH、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高。

SMPP中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。

肺炎支原体肺炎的治疗

1 大环内酯类抗菌药物

以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药仍是抗MP感染的一线药物。MPP的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),qd,口服或静点,疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也可第一日10mg/(kg.d),qd,之后5mg/(kg.d),连用4天。

重症推荐阿奇霉素静点,10mg/(kg.d),qd,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。

对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。

克拉霉素用法:10-15mg/(kg.d),疗程一般为10d左右。

乙酰吉他霉素用法:25-50mg/(kg.d),疗程一般为10-14d。

红霉素用法:多为30-45mg/(kg.d),疗程10-14d。

罗红霉素用法:多为5-10mg/(kg.d),疗程10-14d。

从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)》开始 ,阿奇霉素(和克拉霉素)在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线,取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类,在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。

目前MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者,且年龄在8岁以上,可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素

2 新型四环素类抗菌药物

主要包括多西环素和米诺环素,是治疗MPP的替代药物,对耐药MPP具有确切疗效,用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。

由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。

多西环素:推荐剂量为2mg/(kg.次),q12h,口服或者静脉。

米诺环素:首剂4mg/(kg.次),最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量2mg/(kg.次),q12h,口服,每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

3 糖皮质激素

主要用于重症和危重症患儿,常规应用甲泼尼龙2mg/(kg.d),部分重症患儿可能无效,需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量,可达4-6mg/(kg.d);少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,可能需要更大剂量。需每日评估疗效,若有效,应用24h后体温明显下降或者正常,若体温降低未达预期,需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降,可逐渐减停,总疗程一般不超过14d。

4 支气管镜术

支气管镜下介入可治疗合并有黏液栓堵塞/塑形支气管炎的重症MMP患儿,应尽早进行,及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。

 

图片

 

5 指南推荐

《美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南》(2019年)建议,门诊治疗没有合并症或耐药危险因素的CAP患者,推荐阿莫西林或多西环素或大环内酯类抗生素(肺炎链球菌耐药率<25%)。

《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》(2018年)建议,无基础疾病考虑支原体感染的青壮年,可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,呼吸喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星)可用于替代治疗。对于需要住院的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类,不需要皮试。

《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》(2020年)建议,对于肺炎链球菌、非典型病原体引起的CAP门诊患者,无伴发疾病者首选方案为阿奇霉素和多西环素;有伴发疾病者选择方案为呼吸喹诺酮类或阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾。

 

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.

[2]中华人民共和国国家健康委员会,儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版).

[3]国家卫生健康委员会《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023年版)》重点解读,临床儿科杂志 2023年第41卷第3期

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163462, encodeId=56622163462df, content=<a href='/topic/show?id=8f275032126' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#期刊论坛#</a>近日,全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,以儿童为主。每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期,一般在每年11月左右达到高峰。多地疾控发布提醒,需要重点防控肺炎支原体(MP)。MP作为儿童和青少年社区获得性肺炎最常见的病原体之一,极其难缠。 肺炎支原体肺炎的定义 肺炎支原体肺炎(MPP)是肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP好发于5岁及以上儿童,是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。据日本呼吸学会(JRS)统计报道,社区获得性肺炎(CAP)患者中支原体肺炎的频率约为5.2%-27.4%。 肺炎支原体肺炎的爆发流行,每3~7年出现地区周期性流行一次,流行时间可长达1年,而今年必然是一个“流行大年”。  肺炎支原体肺炎的分类 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗-2-菌药物正规治疗7天及以上后,仍出现持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症。 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时,仍出现持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗,减少重症和后遗症的发生。 重症肺炎支原体肺炎(severe MPP, SMPP):指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准。 危重症肺炎支原体肺炎:指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminant MPP, FMPP)。 肺炎支原体肺炎的临床和影像学表现 临床和影像学表现是诊断MPP,判断类型、病情以及并发症的重要依据。 1、临床表现: 以发热(86%-96%)、咳嗽85%-96%)为主要临床表现: 发热以中高热为主,持续高热者预示病情重; 咳嗽较为剧烈干咳可类似百日咳样咳嗽; 同时可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。 早期体征可不明显,随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 2、影像学表现: (1)胸片: 不同阶段呈多样化:主要影像表现有支气管肺炎、支气管炎大叶性肺炎、间质性肺炎、广泛片絮状肺浸润。 支气管炎或间质性肺炎往往为早期改变,肺部显示纹理增多、模糊及网织状阴影,临床症状表现较轻。 进一步可发展呈斑点片状模糊阴影的支气管肺炎表现,可融合成片或实变以下叶多见,其病变多为单叶或单肺段分布,有时浸润较为广泛。 (2)CT: 因不同年龄和病程表现多样包括,支气管壁增厚、小叶中央型结节、大片实变影结节状或斑片状气腔实变影、磨玻璃样影更为常见,其中实变密度相对较低边缘模糊。 3、辅助检查: (1)实验室检查: 血清学检查:MP-IgM感染后 4-5d 出现;抗体滴度≥1:160(颗粒凝集法)可以作为近期感染的标准。 PCR检测:具有高度敏感性和特异性。 MP培养:诊断“金标准”,但培养需耗时2-3周,难于用于临床诊断。 冷凝集素:敏感性和特异性均较低,不推荐。 (2)一般检查: 外周血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高。 SMPP多于发热3天后出现中性粒细胞占比、CRP、LDH、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高。 SMPP中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 肺炎支原体肺炎的治疗 1 大环内酯类抗菌药物 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药仍是抗MP感染的一线药物。MPP的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),qd,口服或静点,疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也可第一日10mg/(kg.d),qd,之后5mg/(kg.d),连用4天。 重症推荐阿奇霉素静点,10mg/(kg.d),qd,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。 对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。 克拉霉素用法:10-15mg/(kg.d),疗程一般为10d左右。 乙酰吉他霉素用法:25-50mg/(kg.d),疗程一般为10-14d。 红霉素用法:多为30-45mg/(kg.d),疗程10-14d。 罗红霉素用法:多为5-10mg/(kg.d),疗程10-14d。 从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)》开始 ,阿奇霉素(和克拉霉素)在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线,取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类,在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。 目前MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者,且年龄在8岁以上,可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素。 2 新型四环素类抗菌药物 主要包括多西环素和米诺环素,是治疗MPP的替代药物,对耐药MPP具有确切疗效,用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。 由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。 多西环素:推荐剂量为2mg/(kg.次),q12h,口服或者静脉。 米诺环素:首剂4mg/(kg.次),最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量2mg/(kg.次),q12h,口服,每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。 3 糖皮质激素 主要用于重症和危重症患儿,常规应用甲泼尼龙2mg/(kg.d),部分重症患儿可能无效,需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量,可达4-6mg/(kg.d);少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,可能需要更大剂量。需每日评估疗效,若有效,应用24h后体温明显下降或者正常,若体温降低未达预期,需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降,可逐渐减停,总疗程一般不超过14d。 4 支气管镜术 支气管镜下介入可治疗合并有黏液栓堵塞/塑形支气管炎的重症MMP患儿,应尽早进行,及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。      5 指南推荐 《美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南》(2019年)建议,门诊治疗没有合并症或耐药危险因素的CAP患者,推荐阿莫西林或多西环素或大环内酯类抗生素(肺炎链球菌耐药率&lt;25%)。 《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》(2018年)建议,无基础疾病考虑支原体感染的青壮年,可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,呼吸喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星)可用于替代治疗。对于需要住院的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类,不需要皮试。 《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》(2020年)建议,对于肺炎链球菌、非典型病原体引起的CAP门诊患者,无伴发疾病者首选方案为阿奇霉素和多西环素;有伴发疾病者选择方案为呼吸喹诺酮类或阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾。   参考文献: [1]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513. [2]中华人民共和国国家健康委员会,儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). [3]国家卫生健康委员会《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023年版)》重点解读,临床儿科杂志 2023年第41卷第3期 , beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=50321, encryptionId=8f275032126, topicName=期刊论坛)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=85973078939, createdName=12a5fa56m21暂无昵称, createdTime=Wed Oct 18 07:15:55 CST 2023, time=2023-10-18, status=1, ipAttribution=河南省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163479, encodeId=dd0621634e905, content=衣原体支原体。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c52a105407, createdName=check, createdTime=Wed Oct 18 08:31:01 CST 2023, time=2023-10-18, status=1, ipAttribution=河南省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163403, encodeId=b9322163403db, content=认真学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=21, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6EF3hKja8nER8RMzxQdria9eCYFhgLTLsDOeqnvIYdeLDz5eP6EnicLuE5gibiawgno4zUA0jAR7Nbtp2llQ9fs3Mk/0, createdBy=278f1986883, createdName=医鸣惊人, createdTime=Tue Oct 17 20:55:05 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=山西省)]
    2023-10-18 12a5fa56m21暂无昵称 来自河南省

    #期刊论坛#近日,全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,以儿童为主。每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期,一般在每年11月左右达到高峰。多地疾控发布提醒,需要重点防控肺炎支原体(MP)。MP作为儿童和青少年社区获得性肺炎最常见的病原体之一,极其难缠。 肺炎支原体肺炎的定义 肺炎支原体肺炎(MPP)是肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP好发于5岁及以上儿童,是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。据日本呼吸学会(JRS)统计报道,社区获得性肺炎(CAP)患者中支原体肺炎的频率约为5.2%-27.4%。 肺炎支原体肺炎的爆发流行,每3~7年出现地区周期性流行一次,流行时间可长达1年,而今年必然是一个“流行大年”。  肺炎支原体肺炎的分类 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗-2-菌药物正规治疗7天及以上后,仍出现持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症。 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时,仍出现持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗,减少重症和后遗症的发生。 重症肺炎支原体肺炎(severe MPP, SMPP):指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准。 危重症肺炎支原体肺炎:指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminant MPP, FMPP)。 肺炎支原体肺炎的临床和影像学表现 临床和影像学表现是诊断MPP,判断类型、病情以及并发症的重要依据。 1、临床表现: 以发热(86%-96%)、咳嗽85%-96%)为主要临床表现: 发热以中高热为主,持续高热者预示病情重; 咳嗽较为剧烈干咳可类似百日咳样咳嗽; 同时可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。 早期体征可不明显,随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 2、影像学表现: (1)胸片: 不同阶段呈多样化:主要影像表现有支气管肺炎、支气管炎大叶性肺炎、间质性肺炎、广泛片絮状肺浸润。 支气管炎或间质性肺炎往往为早期改变,肺部显示纹理增多、模糊及网织状阴影,临床症状表现较轻。 进一步可发展呈斑点片状模糊阴影的支气管肺炎表现,可融合成片或实变以下叶多见,其病变多为单叶或单肺段分布,有时浸润较为广泛。 (2)CT: 因不同年龄和病程表现多样包括,支气管壁增厚、小叶中央型结节、大片实变影结节状或斑片状气腔实变影、磨玻璃样影更为常见,其中实变密度相对较低边缘模糊。 3、辅助检查: (1)实验室检查: 血清学检查:MP-IgM感染后 4-5d 出现;抗体滴度≥1:160(颗粒凝集法)可以作为近期感染的标准。 PCR检测:具有高度敏感性和特异性。 MP培养:诊断“金标准”,但培养需耗时2-3周,难于用于临床诊断。 冷凝集素:敏感性和特异性均较低,不推荐。 (2)一般检查: 外周血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高。 SMPP多于发热3天后出现中性粒细胞占比、CRP、LDH、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高。 SMPP中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 肺炎支原体肺炎的治疗 1 大环内酯类抗菌药物 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药仍是抗MP感染的一线药物。MPP的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),qd,口服或静点,疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也可第一日10mg/(kg.d),qd,之后5mg/(kg.d),连用4天。 重症推荐阿奇霉素静点,10mg/(kg.d),qd,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。 对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。 克拉霉素用法:10-15mg/(kg.d),疗程一般为10d左右。 乙酰吉他霉素用法:25-50mg/(kg.d),疗程一般为10-14d。 红霉素用法:多为30-45mg/(kg.d),疗程10-14d。 罗红霉素用法:多为5-10mg/(kg.d),疗程10-14d。 从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)》开始 ,阿奇霉素(和克拉霉素)在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线,取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类,在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。 目前MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者,且年龄在8岁以上,可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素。 2 新型四环素类抗菌药物 主要包括多西环素和米诺环素,是治疗MPP的替代药物,对耐药MPP具有确切疗效,用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。 由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。 多西环素:推荐剂量为2mg/(kg.次),q12h,口服或者静脉。 米诺环素:首剂4mg/(kg.次),最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量2mg/(kg.次),q12h,口服,每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。 3 糖皮质激素 主要用于重症和危重症患儿,常规应用甲泼尼龙2mg/(kg.d),部分重症患儿可能无效,需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量,可达4-6mg/(kg.d);少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,可能需要更大剂量。需每日评估疗效,若有效,应用24h后体温明显下降或者正常,若体温降低未达预期,需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降,可逐渐减停,总疗程一般不超过14d。 4 支气管镜术 支气管镜下介入可治疗合并有黏液栓堵塞/塑形支气管炎的重症MMP患儿,应尽早进行,及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。      5 指南推荐 《美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南》(2019年)建议,门诊治疗没有合并症或耐药危险因素的CAP患者,推荐阿莫西林或多西环素或大环内酯类抗生素(肺炎链球菌耐药率<25%)。 《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》(2018年)建议,无基础疾病考虑支原体感染的青壮年,可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,呼吸喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星)可用于替代治疗。对于需要住院的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类,不需要皮试。 《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》(2020年)建议,对于肺炎链球菌、非典型病原体引起的CAP门诊患者,无伴发疾病者首选方案为阿奇霉素和多西环素;有伴发疾病者选择方案为呼吸喹诺酮类或阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾。   参考文献: [1]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513. [2]中华人民共和国国家健康委员会,儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). [3]国家卫生健康委员会《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023年版)》重点解读,临床儿科杂志 2023年第41卷第3期

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163462, encodeId=56622163462df, content=<a href='/topic/show?id=8f275032126' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#期刊论坛#</a>近日,全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,以儿童为主。每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期,一般在每年11月左右达到高峰。多地疾控发布提醒,需要重点防控肺炎支原体(MP)。MP作为儿童和青少年社区获得性肺炎最常见的病原体之一,极其难缠。 肺炎支原体肺炎的定义 肺炎支原体肺炎(MPP)是肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP好发于5岁及以上儿童,是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。据日本呼吸学会(JRS)统计报道,社区获得性肺炎(CAP)患者中支原体肺炎的频率约为5.2%-27.4%。 肺炎支原体肺炎的爆发流行,每3~7年出现地区周期性流行一次,流行时间可长达1年,而今年必然是一个“流行大年”。  肺炎支原体肺炎的分类 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗-2-菌药物正规治疗7天及以上后,仍出现持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症。 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时,仍出现持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗,减少重症和后遗症的发生。 重症肺炎支原体肺炎(severe MPP, SMPP):指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准。 危重症肺炎支原体肺炎:指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminant MPP, FMPP)。 肺炎支原体肺炎的临床和影像学表现 临床和影像学表现是诊断MPP,判断类型、病情以及并发症的重要依据。 1、临床表现: 以发热(86%-96%)、咳嗽85%-96%)为主要临床表现: 发热以中高热为主,持续高热者预示病情重; 咳嗽较为剧烈干咳可类似百日咳样咳嗽; 同时可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。 早期体征可不明显,随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 2、影像学表现: (1)胸片: 不同阶段呈多样化:主要影像表现有支气管肺炎、支气管炎大叶性肺炎、间质性肺炎、广泛片絮状肺浸润。 支气管炎或间质性肺炎往往为早期改变,肺部显示纹理增多、模糊及网织状阴影,临床症状表现较轻。 进一步可发展呈斑点片状模糊阴影的支气管肺炎表现,可融合成片或实变以下叶多见,其病变多为单叶或单肺段分布,有时浸润较为广泛。 (2)CT: 因不同年龄和病程表现多样包括,支气管壁增厚、小叶中央型结节、大片实变影结节状或斑片状气腔实变影、磨玻璃样影更为常见,其中实变密度相对较低边缘模糊。 3、辅助检查: (1)实验室检查: 血清学检查:MP-IgM感染后 4-5d 出现;抗体滴度≥1:160(颗粒凝集法)可以作为近期感染的标准。 PCR检测:具有高度敏感性和特异性。 MP培养:诊断“金标准”,但培养需耗时2-3周,难于用于临床诊断。 冷凝集素:敏感性和特异性均较低,不推荐。 (2)一般检查: 外周血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高。 SMPP多于发热3天后出现中性粒细胞占比、CRP、LDH、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高。 SMPP中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 肺炎支原体肺炎的治疗 1 大环内酯类抗菌药物 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药仍是抗MP感染的一线药物。MPP的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),qd,口服或静点,疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也可第一日10mg/(kg.d),qd,之后5mg/(kg.d),连用4天。 重症推荐阿奇霉素静点,10mg/(kg.d),qd,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。 对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。 克拉霉素用法:10-15mg/(kg.d),疗程一般为10d左右。 乙酰吉他霉素用法:25-50mg/(kg.d),疗程一般为10-14d。 红霉素用法:多为30-45mg/(kg.d),疗程10-14d。 罗红霉素用法:多为5-10mg/(kg.d),疗程10-14d。 从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)》开始 ,阿奇霉素(和克拉霉素)在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线,取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类,在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。 目前MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者,且年龄在8岁以上,可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素。 2 新型四环素类抗菌药物 主要包括多西环素和米诺环素,是治疗MPP的替代药物,对耐药MPP具有确切疗效,用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。 由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。 多西环素:推荐剂量为2mg/(kg.次),q12h,口服或者静脉。 米诺环素:首剂4mg/(kg.次),最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量2mg/(kg.次),q12h,口服,每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。 3 糖皮质激素 主要用于重症和危重症患儿,常规应用甲泼尼龙2mg/(kg.d),部分重症患儿可能无效,需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量,可达4-6mg/(kg.d);少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,可能需要更大剂量。需每日评估疗效,若有效,应用24h后体温明显下降或者正常,若体温降低未达预期,需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降,可逐渐减停,总疗程一般不超过14d。 4 支气管镜术 支气管镜下介入可治疗合并有黏液栓堵塞/塑形支气管炎的重症MMP患儿,应尽早进行,及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。      5 指南推荐 《美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南》(2019年)建议,门诊治疗没有合并症或耐药危险因素的CAP患者,推荐阿莫西林或多西环素或大环内酯类抗生素(肺炎链球菌耐药率&lt;25%)。 《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》(2018年)建议,无基础疾病考虑支原体感染的青壮年,可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,呼吸喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星)可用于替代治疗。对于需要住院的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类,不需要皮试。 《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》(2020年)建议,对于肺炎链球菌、非典型病原体引起的CAP门诊患者,无伴发疾病者首选方案为阿奇霉素和多西环素;有伴发疾病者选择方案为呼吸喹诺酮类或阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾。   参考文献: [1]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513. [2]中华人民共和国国家健康委员会,儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). [3]国家卫生健康委员会《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023年版)》重点解读,临床儿科杂志 2023年第41卷第3期 , beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=50321, encryptionId=8f275032126, topicName=期刊论坛)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=85973078939, createdName=12a5fa56m21暂无昵称, createdTime=Wed Oct 18 07:15:55 CST 2023, time=2023-10-18, status=1, ipAttribution=河南省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163479, encodeId=dd0621634e905, content=衣原体支原体。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c52a105407, createdName=check, createdTime=Wed Oct 18 08:31:01 CST 2023, time=2023-10-18, status=1, ipAttribution=河南省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163403, encodeId=b9322163403db, content=认真学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=21, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6EF3hKja8nER8RMzxQdria9eCYFhgLTLsDOeqnvIYdeLDz5eP6EnicLuE5gibiawgno4zUA0jAR7Nbtp2llQ9fs3Mk/0, createdBy=278f1986883, createdName=医鸣惊人, createdTime=Tue Oct 17 20:55:05 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=山西省)]
    2023-10-18 check 来自河南省

    衣原体支原体。

    0

  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163462, encodeId=56622163462df, content=<a href='/topic/show?id=8f275032126' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#期刊论坛#</a>近日,全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者,以儿童为主。每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期,一般在每年11月左右达到高峰。多地疾控发布提醒,需要重点防控肺炎支原体(MP)。MP作为儿童和青少年社区获得性肺炎最常见的病原体之一,极其难缠。 肺炎支原体肺炎的定义 肺炎支原体肺炎(MPP)是肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP好发于5岁及以上儿童,是我国社区获得性肺炎中最常见的类型。据日本呼吸学会(JRS)统计报道,社区获得性肺炎(CAP)患者中支原体肺炎的频率约为5.2%-27.4%。 肺炎支原体肺炎的爆发流行,每3~7年出现地区周期性流行一次,流行时间可长达1年,而今年必然是一个“流行大年”。  肺炎支原体肺炎的分类 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗-2-菌药物正规治疗7天及以上后,仍出现持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症。 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP):指MPP患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时,仍出现持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗,减少重症和后遗症的发生。 重症肺炎支原体肺炎(severe MPP, SMPP):指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准。 危重症肺炎支原体肺炎:指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminant MPP, FMPP)。 肺炎支原体肺炎的临床和影像学表现 临床和影像学表现是诊断MPP,判断类型、病情以及并发症的重要依据。 1、临床表现: 以发热(86%-96%)、咳嗽85%-96%)为主要临床表现: 发热以中高热为主,持续高热者预示病情重; 咳嗽较为剧烈干咳可类似百日咳样咳嗽; 同时可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。 早期体征可不明显,随着病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 2、影像学表现: (1)胸片: 不同阶段呈多样化:主要影像表现有支气管肺炎、支气管炎大叶性肺炎、间质性肺炎、广泛片絮状肺浸润。 支气管炎或间质性肺炎往往为早期改变,肺部显示纹理增多、模糊及网织状阴影,临床症状表现较轻。 进一步可发展呈斑点片状模糊阴影的支气管肺炎表现,可融合成片或实变以下叶多见,其病变多为单叶或单肺段分布,有时浸润较为广泛。 (2)CT: 因不同年龄和病程表现多样包括,支气管壁增厚、小叶中央型结节、大片实变影结节状或斑片状气腔实变影、磨玻璃样影更为常见,其中实变密度相对较低边缘模糊。 3、辅助检查: (1)实验室检查: 血清学检查:MP-IgM感染后 4-5d 出现;抗体滴度≥1:160(颗粒凝集法)可以作为近期感染的标准。 PCR检测:具有高度敏感性和特异性。 MP培养:诊断“金标准”,但培养需耗时2-3周,难于用于临床诊断。 冷凝集素:敏感性和特异性均较低,不推荐。 (2)一般检查: 外周血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高。 SMPP多于发热3天后出现中性粒细胞占比、CRP、LDH、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高。 SMPP中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。 肺炎支原体肺炎的治疗 1 大环内酯类抗菌药物 以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药仍是抗MP感染的一线药物。MPP的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 阿奇霉素用法:轻症可予10mg/(kg.d),qd,口服或静点,疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也可第一日10mg/(kg.d),qd,之后5mg/(kg.d),连用4天。 重症推荐阿奇霉素静点,10mg/(kg.d),qd,连用7d左右,间隔3-4d后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2-3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。 对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。 克拉霉素用法:10-15mg/(kg.d),疗程一般为10d左右。 乙酰吉他霉素用法:25-50mg/(kg.d),疗程一般为10-14d。 红霉素用法:多为30-45mg/(kg.d),疗程10-14d。 罗红霉素用法:多为5-10mg/(kg.d),疗程10-14d。 从《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)》开始 ,阿奇霉素(和克拉霉素)在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线,取而代之的是多西环素、米诺环素或呼吸喹诺酮类,在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类。 目前MP对大环内酯类耐药在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性MP感染者,且年龄在8岁以上,可考虑使用喹诺酮类或四环素类抗生素。 2 新型四环素类抗菌药物 主要包括多西环素和米诺环素,是治疗MPP的替代药物,对耐药MPP具有确切疗效,用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。 由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。 多西环素:推荐剂量为2mg/(kg.次),q12h,口服或者静脉。 米诺环素:首剂4mg/(kg.次),最大量不超过200mg,间隔12h后应用维持量2mg/(kg.次),q12h,口服,每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。 3 糖皮质激素 主要用于重症和危重症患儿,常规应用甲泼尼龙2mg/(kg.d),部分重症患儿可能无效,需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量,可达4-6mg/(kg.d);少数患儿病情严重,存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴,可能需要更大剂量。需每日评估疗效,若有效,应用24h后体温明显下降或者正常,若体温降低未达预期,需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降,可逐渐减停,总疗程一般不超过14d。 4 支气管镜术 支气管镜下介入可治疗合并有黏液栓堵塞/塑形支气管炎的重症MMP患儿,应尽早进行,及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。      5 指南推荐 《美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊疗指南》(2019年)建议,门诊治疗没有合并症或耐药危险因素的CAP患者,推荐阿莫西林或多西环素或大环内酯类抗生素(肺炎链球菌耐药率&lt;25%)。 《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》(2018年)建议,无基础疾病考虑支原体感染的青壮年,可口服多西环素或米诺环素。我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,呼吸喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星)可用于替代治疗。对于需要住院的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类,不需要皮试。 《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》(2020年)建议,对于肺炎链球菌、非典型病原体引起的CAP门诊患者,无伴发疾病者首选方案为阿奇霉素和多西环素;有伴发疾病者选择方案为呼吸喹诺酮类或阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾。   参考文献: [1]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513. [2]中华人民共和国国家健康委员会,儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). [3]国家卫生健康委员会《儿童肺炎支原体肺炎诊治指南(2023年版)》重点解读,临床儿科杂志 2023年第41卷第3期 , beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=35, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=50321, encryptionId=8f275032126, topicName=期刊论坛)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=85973078939, createdName=12a5fa56m21暂无昵称, createdTime=Wed Oct 18 07:15:55 CST 2023, time=2023-10-18, status=1, ipAttribution=河南省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163479, encodeId=dd0621634e905, content=衣原体支原体。, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=26, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c52a105407, createdName=check, createdTime=Wed Oct 18 08:31:01 CST 2023, time=2023-10-18, status=1, ipAttribution=河南省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2163403, encodeId=b9322163403db, content=认真学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=21, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6EF3hKja8nER8RMzxQdria9eCYFhgLTLsDOeqnvIYdeLDz5eP6EnicLuE5gibiawgno4zUA0jAR7Nbtp2llQ9fs3Mk/0, createdBy=278f1986883, createdName=医鸣惊人, createdTime=Tue Oct 17 20:55:05 CST 2023, time=2023-10-17, status=1, ipAttribution=山西省)]
    2023-10-17 医鸣惊人 来自山西省

    认真学习了

    0

相关资讯

NEJM:阿奇霉素有效预防计划阴道分娩的女性脓毒症或死亡

在这个多中心试验中,计划进行阴道分娩的孕妇使用产时口服阿奇霉素相比安慰剂组,可以降低母亲感染或死亡的风险,而这个结果是由于脓毒症减少所驱动的。

JGAM:接受阿奇霉素治疗的肺炎支原体肺炎儿童肠道菌群组成发生改变

基因测序数据揭示了阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿肠道菌群组成的改变。微生物表达的改变与临床特征相关,这可能有助于诊断和治疗该病。

梅斯盘点:2022年度中国学者发表的呼吸病学领域的十大进展

2022年度应该是中国呼吸病学领域的腾飞的一年!下面梅斯小编为大家盘点2022年中国呼吸病学领域的十大进展。

阿奇霉素:8大注意事项要牢记!

阿奇霉素是一种新型的半合成大环内酯类抗生素,临床广泛用于治疗多种细菌、支原体、衣原体等引起的感染等。

Shock:阿奇霉素是否改善脓毒症相关急性肾损伤患者的预后?

SA-AKI患者早期接触阿奇霉素与出院时发生MAKE的几率降低独立相关。

女子混吃7种感冒止咳药全身长满脓疱

近日,家住深圳的周女士(化名)发现自己出现发热、咽痛、咳嗽等症状,于是将在诊所开的阿奇霉素、克咳平、咳特灵等7种感冒止咳药混合服用。连续服药两天后,她的面部和身上出现了一片片红斑和小脓疱。