二、支气管肺炎
定义
以远端气道为中心或沿远端气道走行的多灶性感染
特点
1、经支气管播散早期产生大量非均质性的、散在的病变
2、病灶主要累及支气管(管腔内充满炎性液体),故常无空气支气管征。
1金黄色葡萄球菌感染
注意点:
1、常发生于抵抗力低下的住院患者或在各种医疗机构住院的患者(上呼吸道吸引术后等);
2、儿童可形成肺膨出(表现为薄壁囊状结构,可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。)。
X线特点:
1、产生播散性、边缘模糊、外周的、多灶性的结节(好);
2、常见胸腔积液、脓胸和空洞;
3、常无空气支气管征。
胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞(箭头)
2革兰阴性肺炎
注意点:
1、常由医院获得性肠道细菌引起,常见于虚弱患者(变形杆菌、结肠杆菌、假单胞菌和嗜血杆菌);
2、吸入寄居于上呼吸道的细菌所致。
X线特点
1、肺下叶为主要受累部位,病灶表现类似于金葡菌感染;
2、常无空气支气管征。
(绿脓假单胞菌)典型的支气管肺炎,包括节段性、多灶性、斑片状实变影,常见于下叶。胸腔积液、脓胸或空洞形成
三、厌氧菌肺炎
定义
由吸入厌氧菌所致
注意点:
1、常见于意识障碍和机械通气患者;
2、表现可延迟到24~72h才出现。
X线表现:
1、(单侧或双侧)受累肺段可呈不均匀的密度增高影;
2、可能在吸引术后1~3周出现多发空洞(反映了严重的肺坏死)。
3、(迟发表现)可伴随不规则、后壁肺脓肿(2/3位于上叶尖后段或下叶背段)。
注意:
1、脓胸为厌氧菌感染常见合并症(可不伴有任何肺炎X线表现);
2、长期后遗症:纤维胸、胸膜层状钙化等。
左肺下叶不均匀的密度增高影,多发气—液平面。
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