Dig Dis Sci：血清乳酸结合终末期肝病模型(MELD-LA)可以预测肝硬化静脉曲张出血
2023-04-23 xuyihan MedSci原创 发表于上海
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张，身体多个部位的静脉均可发生曲张。
静脉曲张出血是肝硬化患者急性上消化道 (GI) 出血的常见且严重的原因，在门脉高压的背景下会导致高达 70% 的出血事件。超过三分之二的晚期肝硬化患者存在食管静脉曲张，以及Child-Turcotte-Pugh (CTP)，B/C 级。此外，上消化道和静脉曲张出血与死亡率和再出血风险增加相关。乳酸是广泛接受的组织低灌注和缺氧标志物。血清乳酸水平升高是乳酸生成增加或清除减少的结果，因此，血清乳酸被用作重症监护病房肝硬化患者疾病和器官衰竭严重程度的标志，并可以独立预测慢性肝衰竭患者的短期死亡率。然而，直到现在，还没有研究乳酸对伴有静脉曲张出血的肝硬化患者的影响及其预后特性。在异质人群中，将乳酸纳入终末期肝病评分模型 (MELD-LA) 比单独使用 MELD 或 MELD-Na 更能预测肝硬化患者的存活率。本项研究旨在评估MELD-LA与MELD、乳酸和最低血红蛋白相比对伴有静脉曲张出血的肝硬化患者的预测性能。
在这项多中心研究中，研究人员从一个德国主要研究队列（汉堡/法兰克福/科隆大学医院）和两个独立的外部验证队列 [退伍军人事务部 (VA)，贝勒大学] 中确定了472名静脉曲张破裂出血患者。然后分析了30天死亡率并比较了差异。最后使用MELD-LA 在验证队列中单独进行评估，以确保结果的可靠性。
研究结果显示与最低点血红蛋白相反，主要队列中30天非幸存者的MELD和出血时的峰值乳酸显着更高（p<0.001）。MELD-LA对30天死亡率 (AUROC 0.82, 95% CI 0.76–0.88) 具有出色的区分能力，优于MELD和峰值乳酸 (AUROC 0.78, 95% CI 0.71–0.84；AUROC 0.73, 95% CI 0.66–0.81) ). MELD-LA 预测 30 天死亡率，与年龄、性别、肝病严重程度和血管升压药支持无关（MELD-LA每增加1个点，HR为1.29；95% CI 1.19–1.41；p<0.001） 。同样，MELD-LA 在 VA（AUROC = 0.86，95% CI 0.79-0.93）和 Baylor 队列（AUROC = 0.85，95% CI 0.74-0.95）中表现出对 30 天死亡率的极好区分度。
本项研究证实与MELD、峰值乳酸和最低血红蛋白相比，MELD-LA 显着提高了对与静脉曲张出血相关的短期死亡率的辨别力。因此，MELD-LA 可能代表对静脉曲张出血患者进行风险评估和治疗干预的有用且客观的标志物。
原始出处：
Horvatits, T., Mahmud, N., Serper, M. et al. MELD-Lactate Predicts Poor Outcome in Variceal Bleeding in Cirrhosis. Dig Dis Sci 68, 1042–1050 (2023). https://doi.org/10.1007/s10620-022-07744-w
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