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GDM诊断时间是影响妊娠结局的隐藏“杀手”吗?

2018/10/12 作者:佚名   来源:菲糖新动 我要评论1
Tags: GDM  

妊娠糖尿病(GDM)的早期诊断与干预可能减少GDM的后期发展或相关并发症。然而,2018年发表的一项研究发现,尽管进行了早期筛查和及时的临床管理,相比晚期GDM,早发型GDM仍然与较差的妊娠结局相关。2018EASD年会期间,内分泌学家Anne Vambergue带来了一项大型队列研究,通过对比早期诊疗(妊娠<20周)或晚期诊疗(妊娠24-28周)GDM的产妇临床特征和妊娠结局,探索两者差异对临床妊娠糖尿病诊治的指导意义。

GDM的患病率约为正常妊娠的2%-5%,它与母亲、胎儿、新生儿、儿童糖尿病母亲成年后代的不良结局相关。因此,国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)标准建议,在孕产妇第一次产前检查时行空腹血糖(FPG)检测,在妊娠24-28周之间,对有危险因素的女性行75g口服糖耐量试验(OGTT),以诊断GDM。

GDM筛查与诊断的危险因素分级表


EASD会议期间公布的研究于2011年2月至2016年12月在法国里尔进行,使用IADPSG诊断标准,有风险因素的女性第一次产前检查时检测FPG,24-28周之间进行75gOGTT。研究期间共诊断出3460例GDM患者,纳入其中2915例进行队列分析:诊断和治疗妊娠早期患者1441例,妊娠晚期患者1474例,所有患者均按照法国指南进行治疗。校正年龄、胎次、孕前BMI等混杂因素后,分析了诊断时间和大于胎龄儿*(LGA:即出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿)之间的关系。

1.早发型GDM患者胰岛素使用比例更高,血糖控制更好

41.7%的患者被归为早发型GDM,两组患者的妊娠年龄和胎次差异无统计学意义。

与晚期GDM相比,早发型GDM患者的妊娠前BMI较高(27.7 ± 6.1 vs. 29.1 ± 6.7 kg/m2,P<0.001),胰岛素治疗的患者比例也更高(P<0.001),且早发型GDM患者的平均HbA1c显着更低(P<0.001)。

不同类型GDM患者代谢控制情况对比表



2.GDM的诊断时间并不影响LGA的发生率

两组患者的LGA发生率没有显着差异(早发型GDM 17.7% vs. 晚期GDM 17.2%,P=ns),在多变量分析中,诊断时间与LGA之间也没有显着关系(RR:1.07,95% CI 0.86-1.35)。除了肩难产在早发型GDM患者中发生率更低(2.0% vs. 3.2%,P<0.05),其他分娩事件的发生率没有显着差异。


不同类型GDM孕产妇的妊娠结局比较

研究显示,有很大比例的GDM产妇在怀孕初期就被诊断出来,但是诊断时间对LGA的发生率无影响。因此,临床上迫切需要进行随机对照试验,以探索早发型GDM患者接受治疗的获益和潜在危害。



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liumin1987

嗯嗯,学习了。

(来自:梅斯医学APP)

2018/10/12 15:20:06 回复

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