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JACC:房颤合并冠心病患者:DOAC+DAPT降低出血风险效果如何?

2018/11/9 作者:王淳   来源:环球医学 我要评论0
Tags: 冠心病  
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2018年10月,发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究,考察了直接口服抗凝药(DOACs)+血小板抑制剂治疗房颤(AF)合并冠心病的效果。

背景:对于AF和心肌梗死(MI)或接受经皮冠脉介入(PCI)的患者,抗血小板药+口服抗凝药的最佳治疗策略仍不清楚。

目的:研究者旨在调查AF伴MI和或PCI的患者,DOACs同维生素拮抗剂(VKAs)联合阿司匹林、氯吡格雷或两者联用相比,出血、缺血性卒中、MI和全因死亡率的风险。

方法:采用丹麦全国注册库纳入2011年8月和2017年6月间患有MI和/或接受PCI的AF患者,并接受OAC联合抗血小板药治疗。对患者进行随访12个月或直到出现结局、研究结束和死亡。采用基于特殊性结局的Cox回归模型评估标准化绝对风险,并调整潜在的混淆因素。使用g-公式计算3个月和12个月时风险的标准化绝对风险差异(ARD),以获得平均治疗效果。

结果:总体上,3222名患者被纳入研究人群,其中875名(27%)使用VKA+单一抗血小板疗法(SAPT),595名(18%)接受DOAC+SAPT治疗,1074名(33%)接受VKA+双重抗血小板疗法(DAPT),678名(22%)接受DOAC+DAPT治疗。3个月时,DOAC+SAPT与VKA+SAPT在MI绝对风险方面有明显差异(3个月ARD:-1.53%(95% 置信区间:-3.08%~-0.11%),而出血、缺血性卒中和全因死亡率方面没有明显差异。同VKA+DAPT相比,DOAC+DAPT与出血风险明显降低相关(3个月ARD:-1.96%,95%置信区间:-3.46%~-0.88%),全因死亡率、卒中或MI的绝对风险没有明显差异。

结论:在真实世界的MI和/或接受PCI的AF患者中,研究者发现同VKA联合DAPT相比,DOAC联合DAPT能明显降低出血风险,并且具有类似血栓栓塞保护作用。

原始出处:

Sindet-Pedersen C, Lamberts M, Staerk L, et al. Combining Oral Anticoagulants With Platelet Inhibitors in Patients With Atrial Fibrillation and Coronary Disease. J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 9;72(15):1790-1800. doi: 10.1016/j.jacc.2018.07.054.



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所属期刊:J AM COLL CARDIOL 影响因子:16.834 期刊论坛:进入期刊论坛
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