Critical Care Medicine：RAISE评分——与蛛网膜下腔出血患者延长机械通气相关的因素

翻译 苏州市立医院 刘军

审校 河北省人民医院 杜全胜

目的：自发性蛛网膜下腔出血患者经常需要机械通气支持。本研究目的是识别与蛛网膜下腔出血患者延长机械通气相关的因素，并创建一个新的延长机械通气预测评分。

设计：采用回顾性数据分析的前瞻性队列研究。

地点：三级学术医学中心的神经重症监护室。

患者：297例成人非创伤性蛛网膜下腔出血患者。

方法：在机械通气患者中，我们通过在多变量广义线性模型中将机械通气大于48小时、大于7天和大于14天与小于或等于48小时、小于或等于7天、或者小于或等于14天相比较，确定相关因素。在48小时、7天或14天前死亡的机械通气患者和未机械通气患者被排除在各分析之外。我们将这些因素纳入一个新的预后评分（Prolonged Ventilation In Subarachnoid Hemorrhage Patients，RAISE评分），以预测延长机械通气时间大于7天。该计算基于60%蛛网膜下腔出血患者的随机数据集，并经过内部验证。

干预措施：无。

测量和主要结果：患者平均年龄57岁（四分位数间距，47 ~ 68岁），Hunt-Hess分级中位数为3级（1 ~ 5）。242名患者（82%）需要机械通气9天（2 ~ 20天）。多变量分析显示，高急性生理学得分与机械通气大于48小时、大于7天、大于14天有关，高Hunt-Hess分级与机械通气大于7天、大于14天有关。早期神经影像学表现与机械通气时间大于48小时（脑积水；高级别蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分）、大于7天（高级别蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分，同时发生脑出血）相关，但与机械通气时间超过14天不相关。RAISE评分（包括年龄、急性生理学评分、Hunt-Hess分级、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分、是否同时发生脑出血）可对延长机械通气时间超过7天的患者进行准确分层（C-statistic 0.932）。RAISE评分为12分预示机械通气时间大于7天的可能性为60%。

结论：蛛网膜下腔出血患者入ICU后24小时内发现的初始疾病严重程度和神经影像学结果与需要延长机械通气时间有关。这些结果可能有助于患者家属和医护人员更好预判整个疗程。