Critical Care Medicine：液体超负荷的程度和时间点对重症儿童临床结局的影响：一项源于世界急性肾损伤、肾绞痛及其流行病学的国际多中心研究（AWARE研究）的报告

翻译 沈锋 贵州医科大学附属医院

审校 廖雪莲 四川大学华西医院

目的：随着液体超负荷（fluid overload，FO）对重症儿童的有害影响认识的逐渐深入，重症肾病学界一直在寻找具有临床价值的干预目标。基于一项国际多中心重症儿童队列数据，本研究旨在评估重症儿童FO的发生率及其相关的临床结局，在预定的FO临床相关阈值和时间点（FO ≥ 5%和FO ≥ 10%；入住ICU第1天末、第2天末），评估FO与临床结局之间的关系。

设计：前瞻性队列研究。

地点：来自全球32个儿科ICU的多中心、国际性研究。

患者：共纳入5,079例先后入住ICU的儿童和年轻患者，纳入患者为世界急性肾损伤、肾绞痛及流行病学研究的一部分。

干预措施：无。

测量和主要结果：在预定时间点，超过FO阈值的发生率较高[第1天末，38.1%（n = 1,753）患者FO ≥ 5%，11.7%（n = 537）患者FO ≥ 10%；第2天末，53.3%（n = 1,539）患者FO ≥ 5%，25.1%（n = 724）患者FO ≥ 10%]。多变量模型结果显示，在入住ICU的第1天，FO ≥ 5%与（28天内）入住ICU天数增加有关，而FO ≥ 10%与（28天内）的病死率增加、入住ICU天数增加和呼吸机使用天数增加有关。在多变量模型中，
FO峰值、第2天末FO ≥ 5%和第2天末FO ≥ 10%与更高的病死率和更多的入住ICU天数和更多的呼吸机使用天数相关。

结论：本研究发现，早在ICU第1天末，轻到中度FO与不良临床结局相关。本研究明确了与不良临床结局相关的FO时间点和FO发生程度之间的重要组合（入住ICU第1天末+ FO ≥ 5%，入住ICU第1天末+ FO ≥ 10%；入住ICU第2天末+ FO ≥ 5%，入住ICU第2天末+ FO ≥10%）， 因此研究结果填补了一项重要空白。该研究结果有助于制定相应的临床干预策略，并针对临床相关FO的有效防治开展相应的临床试验。
摘要