Critical Care Medicine：基于改良脱机分类法的不同脱机组患者的比例 及其相应的临床结局：一项回顾性观察研究

翻译：沈锋  贵州医科大学附属医院

审校：廖雪莲 四川大学华西医院

目的：根据新定义分类法（weaning according to a new definition，WIND），将机械通气患者的脱机分为“短期脱机”、“困难脱机”、“延长脱机”和“无脱机”等四个不同组别。本研究目的：1）描述不同脱机组别的患者分布情况；2）根据机械通气持续时间长短，评估能否将“短期脱机组”患者再分为不同组别，每组患者具有各自的临床特征和临床结局；3）观察不同组别患者的一年内临床结局。

设计：回顾性观察研究。

地点：三级医疗中心，其ICU收治以外科患者为主的重症患者。

患者：2018年4月11日-2019年4月10日期间入住ICU的机械通气患者。

干预措施：无。

测量和主要结果：按照改良WIND分类法，将短期脱机组患者分为两组，机械通气时间小于等于24小时（短期脱机a）和机械通气时间大于24小时（短期脱机b）。患者相关数据从电子病历中收集。在纳入的1,801例机械通气患者中，65%患者归为短期脱机a组，13%患者归为短期脱机b组，8%患者归为困难脱机组，6%患者归为延长脱机组，8%患者则归为无脱机组。相对于短期脱机b组，短期脱机a组患者年龄更大，男性患者比例更多，疾病相对较轻。从“短期脱机a”逐渐到“延长脱机”患者，其脱机持续时间逐渐延长[天：0（0 ~ 0）至14（10 ~21）]、脱机成功率逐渐降低（99% ~ 69%）、ICU住院时间逐渐延长[天：2（1 ~ 4）至28（19 ~ 48）]、ICU病死率逐渐增加（1% ~ 37%）、总住院时间逐渐延长[天：10（7 ~ 18）至48（27 ~ 89）]以及总住院病死率逐渐增加（4% ~ 42%；P值均＜ 0.01）。从“短期脱机a”逐渐到“延长脱机”患者，其一年内病死率也逐渐增加[“短期脱机a”（病死率9%）→“短期脱机b”（病死率27%）→“脱机困难”（病死率39%）→“延长脱机”（病死率49%）]。经过调整后分析结果显示，上述不同组别患者一年内病死率仍然保持相同的变化趋势。

结论：在以外科病人为主的ICU重症患者中，短期脱机的患者占比很高，该组患者可以再分为各具临床特点的两个组。该改良的WIND脱机分类法有助于判断住院和出院患者的预后。本研究结果强调进一步优化分类不同脱机过程的必要性。