Critical Care Medicine：液体超负荷先于并掩盖儿童急性呼吸窘迫综合征 并发的隐匿性肾损伤

翻译 沈锋 贵州医科大学附属医院

审校 廖雪莲 四川大学华西医院

目的：鉴于液体超负荷（fluid overload，FO）、血肌酐值、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）和临床结局之间的复杂关系，AKI与重症儿童不良预后之间的相关性可能由于使用的AKI定义而被低估。本研究目的是通过大样本急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）儿童队列数据，理清FO、血肌酐、急性肾损伤和患者临床结局之间的时间关系。

设计：回顾性队列研究。

地点：PICU。

患者：2011年至2019年期间720例ARDS并气管插管的儿童重症患者。

干预措施：无。

测量和主要结果：回顾性收集ARDS患者第1 ~ 7天的每日体液出入量、尿量和肌酐，其中一组ARDS患者在第1、3和7天定量测定血管生成素2（angiopoietin 2，ANGPT2）。被改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）标准诊断为AKI 2/3期的患者，按AKI发生时机进行分组（早发性AKI：ARDS后第1 ~ 3天发生；迟发性AKI：ARDS后第4 ~ 7天发生；持续性AKI：从ARDS后
第1天持续到第7天），比较各组AKI患者之间PICU内病死率和未使用呼吸机的天数（ventilator-free day，VFD）。此外，还有一类“隐匿性KI”，指经FO调整后血肌酐水平符合KDIGO第2/3期标准的患者，本文一并比较了隐匿性AKI与无隐匿性AKI患者的临床结局。26%的患者发生了符合传统标准诊断的AKI（早发性AKI 10%、迟发性AKI 3%、持续性AKI 13%）。AKI与较高的病死率和较少的未使用呼吸机天数相关，但不同组别AKI（不同时间发生的AKI）患者之间上述指标无统计学意义。隐匿性AKI组患者（该组中6%患者标记为无AKI）与FO调整后肌酐水平未到达AKI诊断水平的患者比较，其病死率较高，未使用呼吸机天数较多。迟发性AKI组患者，在达到AKI诊
断标准前1天，其FO、FO调整后血肌酐水平和ANGPT2均升高。

结论：在儿童ARDS中，AKI与较高的病死率和较少的未使用呼吸机天数有关，而不论AKI是何时发生的。使用经FO调整后肌酐水平能早期诊断隐匿性AKI，该类患者的临床结局与符合传统标准诊断的AKI患者结局类似。在符合传统诊断标准AKI前，FO、FO调整后血肌酐水平以及ANGPT2均会升高。