Critical Care Medicine：美国重症社区获得性肺炎的病因、治疗及预后特 征分析⸺一项基于美国人群的大样本量研究

翻译：武卫东 山西白求恩医院

审校：廖雪莲 四川大学华西医院

目的：根据指南中重症社区获得性肺炎诊断标准，将研究对象分为重症组及非重症组，比较两组病因、治疗及预后的差别。

设计：回顾性队列研究。

地点：来自Premier Healthcare数据库中所包含的177家美国医院。

患者：成年（年龄≥ 18周岁）肺炎患者。

测量与主要结果：研究对象中首要诊断或次要诊断为普通型肺炎者纳入非重症组（154,799例），首要诊断为重症肺炎者纳入重症组（21,805例）。与非重症组相比，重症组患者器官衰竭评分（1.9 vs 0.63；P < 0.001）、院内病死率（22.0% vs 5.0%；P < 0.001）、ICU滞留时间（8 vs 5 d；P < 0.001）及次均费用均明显升高（$ 20,046 vs $ 7,543；P < 0.001）。重症组患者血培养阳性率是非重症组的2倍（10.0% vs4.5%；P < 0.001），痰培养阳性率也明显增高（34.2% vs 21.1%；P < 0.001）。除此之外，与非重症组相比，重症组患者体内培养出耐药菌（指对社区获得性肺炎一线抗菌药物耐药）的几率大大增加（10% vs 3.1%；P < 0.001）。在所有研究对象中，血培养阳性率最高的菌为肺炎链球菌，痰培养中最常见的菌依次为金黄色葡萄球菌及假单胞菌。尽管大部分重症患者体内并没有耐药菌培养出来，但重症组中仍有65%的患者接受了万古霉素治疗，42.8%的患者接受了哌拉西林他唑巴坦治疗。

结论：与普通型社区获得性肺炎相比，重症社区获得性肺炎患者预后更差，且菌培养阳性的几率明显增加，约为普通型患者的2倍。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌分别是美国社区获得性肺炎患者痰培养和血培养中最常检出的细菌。尽管指南中并未建议对普通型患者常规进行血培养检查，但几乎所有的肺炎患者均在治疗期间接受了此项检查，约四分之一的患者同时接受了痰培养检查。同时，广谱抗菌药物的应用仍十分广泛，仍需进一步规范广谱抗菌药物在肺炎患者中的应用。