AJT：肝移植术后供体质量和移植失败风险评估： ID2EAL 评分

在为肝移植候选人提供器官时对供体质量的准确评估仍然不理想。捐赠者风险指数（DRI）的发展是一项开创性研究，抓住了捐赠器官导致的移植失败的风险。然而，自15多年前开发和推出以来，已经发生了一些变化。首先，DRI是利用终末期肝病（MELD）时代前模型的数据开发的，该模型疾病严重程度较低，受体人口年轻，包括HCV患者。在当今时代，接受者更病态、年龄更大，并发性更强。此外，与丙型肝炎（HCV）相关的移植物失败风险已经降低，特别是在直接作用的抗病毒（DAA）时代；因此，其在预测建模中的历史统计权重可能不再适用。

其次，随着时间的推移，随着心脏死亡（DCD）器官以及老年捐赠者使用的增加，捐赠者的接受模式也发生了变化。手术专业知识和处理患病和老年器官的能力有所提高，这可能会减轻归因历史因素的风险。7此外，脑死亡（DBD）后接受器官捐赠的决定可能与DCD的决定不同。第三，随着敏锐圈的引入，器官分配政策发生了变化。具体来说，进一步强调了总旅行时间的影响（以冷缺血时间[CIT]为替代）。正在考虑器官分布的未来更新（例如持续分布），从而准确评估捐赠器官决定的风险可能会发挥更大的作用。总的来说，捐赠者和接受者特征和实践模式的变化需要重新评估捐赠者风险评估的各个方面。

重新评估捐赠因素的综合影响可能会有所帮助，原因有几个。在提供时评估捐赠者风险的新模型可能有助于确定给定器官对潜在接受者的最大耐受性CIT，特别是如果有能力同时改变各种因素（例如年龄和其他捐赠者质量的替代因素）的所谓影响。其次，它可能允许与患者详细讨论移植失败的预测风险。具体来说，对于低MELD-钠（MELD-Na）患者，在将捐赠因素和与长期发病率和死亡率相关联系起来后，可能会允许讨论活体捐赠。最后，当面对给定患者的多个报价时，更新的模型可能有助于在捐赠者-接受者匹配中发挥作用。

2022年9月2日发表在AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION的文章，假设DRI的表现随着时间的推移而发生了变化。考虑到这一点，我们试图使用器官提供时可用的捐赠者级别变量来开发和验证一个新的目标和简化模型，以评估捐赠者风险，即ID2EAL评分（如下所述）。此外，我们探索了ID2EAL评分在捐赠者-接受者匹配的临床相关和代表性情况下的潜在作用。

本文试图开发和验证一个新的客观和简单的模型，使用器官提供时可用的供体级变量来评估供体风险。我们利用接受初级LT（2013-2019）的候选人的国家数据，并评估了LT后1年移植失败的预测。最终成分是供体胰岛素依赖性糖尿病、捐赠者类型（DCD或DBD）、死因=CVA、血清肌酐、年龄、身高和体重（长度）。

图1：ID²EAL评分中使用的每个供体变量与1年内移植物失败的调整相对风险的关系

随着时间的推移，ID2EAL分数比使用引导校正一致指数的DRI有更好的歧视，特别是在当今时代。我们探索了捐赠者-接受者匹配。根据ID2EAL评分的相关捐赠者-接受者匹配，移植失败的相对风险从1.15到3.5不等。例如，对于某些接受者来说，年轻的DCD捐赠者比具有相关合并症的老年DBD更可取。ID2EAL评分可以作为患者讨论捐赠者风险和决定接受报价的重要工具。此外，该分数可能更适合简洁地捕捉考虑持续分布的未来器官分配中的捐赠者风险。

综上所述，DRI帮助移植社区捕捉捐赠因素在移植决策中的影响。ID2EAL评分以这一概念为基础，可以更准确地捕捉当今时代归因于捐赠因素的风险，也是照顾肝病患者的重要工具，也是宝贵资源的管家。鼓励进一步研究，以进一步探索捐赠者-接受者匹配的中心变化及其在未来持续分布范式中的作用。

原文出处

Asrani, SK, Saracino, G, Wall, A, et al. Assessment of donor quality and risk of graft failure after liver transplantation: The ID²EAL score. Am J Transplant. 2022; 22: 2921-2930. doi: 10.1111/ajt.17191