心房颤动分为哪四类？指南推荐：超过这个年龄，要注意筛查！

2014—2016年我国45岁以上人群的房颤患病率为1.8%（男性与女性分别为1.9%与1.7%），房颤患病率随年龄增长而升高，在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。根据2014—2016年这项研究，结合2020年我国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。

房颤的诊断

单导联心电图（≥30 s）或12导联心电图（≥10 s）显示P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规则即可诊断为房颤。

阵发性、持续性、持久性和永久性

根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤，具体定义见下表。

房颤的分类

房颤的常见症状有哪些？

房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适，部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加（心房利钠肽分泌增多所致）等症状。

房颤症状的严重程度在个体间差别很大，部分患者可因症状不特异或较轻而逐渐耐受，约1/4的患者自述无症状。血栓栓塞或心衰等并发症也可为房颤首发表现。

房颤常用检查

（1）体格检查

房颤患者的主要体征包括心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌等。

（2）实验室检查

初诊房颤患者应行血常规、血电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能、B型脑钠肽（BNP）或N端B型脑钠肽原（NT-proBNP）及合并疾病的相关实验室检查。

（3）体表心电图

房颤典型心电图表现包括：①P波消失，代之以不规则的、频率350~600次/min的颤动波（f波）；②R-R间期绝对不等。

判读房颤患者心电图时还应注意有无心肌缺血、心肌肥厚、预激综合征、电解质紊乱、肺栓塞等征象，并评估心率、QRS波时限、QT间期等指标。

（4）动态心电图和其他长程心电监测手段

有助于诊断无症状房颤、评估房颤负荷和了解房颤时心室率等情况。

（5）心电贴、心电手表等家庭用可穿戴设备

具有用于房颤诊断、负荷评价和筛查的广泛前景。

（6）胸部X线检查

用于评估心脏形态、大小和肺部疾病等，也可用于监测服用胺碘酮的患者的肺部状况。

（7）经胸超声心动图

为房颤常规检查，可提供是否存在结构性心脏病、心房大小以及心室和瓣膜的结构、功能等信息。

（8）经食管超声心动图

经食管超声心动图（TEE）是检测左心房血栓的金标准。

（9）左心房和肺静脉CT成像：

可用于明确左心房、左心耳和肺静脉解剖特征等，以及房颤导管消融术前左心房血栓的筛查。

（10）心脏磁共振成像

可准确评估各心腔结构、功能，也可用于诊断左心房血栓。

房颤常用症状与生活质量评估

房颤的三类筛查人群

（1）一般人群的房颤筛查

房颤的筛查策略包括机会性筛查和系统性筛查。

房颤筛查方式包括心电模式与非心电模式。

• 前者包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪以及心脏置入式电子装置等;

• 后者包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记和使用有房颤识别功能的电子血压计等。

（2）心脏置入式电子装置患者的房颤筛查

具有心房感知功能的心脏置入式电子装置（CIED）通过连续监测可检出房性快速性心律失常，也被称为心房高频事件（AHRE），包括房性心动过速、房扑和房颤。

AHRE的持续时间及频率在各研究中略有差别，目前的指南和共识建议将持续时间和频率下限分别界定为5min和175次/min。

（3）卒中患者的房颤筛查

房颤是不明原因卒中的重要原因。延长监测时间，提高监测频率可提高房颤检出率，但最佳监测方式和时程尚不明确。

研究发现，间断进行7~14 d的长程动态心电监测，每年累计监测超过28 d，对于房颤负荷的评估可达到与置入式心电监测装置（ICM）等效的评估能力，

因此，对于未诊断房颤的卒中患者，可考虑通过上述方式尽可能地发现房颤并及时进行治疗。各类人群的房颤筛查推荐见下表。

各类人群的房颤筛查推荐

参考资料：《心房颤动诊断和治疗中国指南》