为什么这些人心肺复苏失败后会“死而复生”？揭秘拉撒路综合征
2018-11-23 小循 中国医学论坛报今日循环
最近的一部港剧《跳跃生命线》中，女主角遭遇车祸，接受心肺复苏但失败了，过了十来分钟，突然又恢复了自主心跳，最终实现大团圆结局。
最近的一部港剧《跳跃生命线》中，女主角遭遇车祸，接受心肺复苏但失败了，过了十来分钟，突然又恢复了自主心跳，最终实现大团圆结局。
这难道是“由于有更高级的生命，或是男主亡妻的灵魂庇佑，才让她重生”的吗？正当我们觉得编剧为了大团圆也“太能编了”的时候，剧中就解释了这种“死而复生”的现象，称为“拉撒路综合征”（Lazarus Syndrome），又称拉撒路现象。
哇哦！还是第一次听说呢。还有，这世界上真的有“死而复生”的奇迹啊！
拉撒路综合征的专业概念
“拉撒路综合征”这一术语来源于《圣经》记载的死而复生者——伯大尼的拉撒路。作为耶稣门徒与好友的拉撒路，病死后被埋葬在洞穴中。四天之后，耶稣唤他从墓穴中出来，他便走了出来，奇迹般复生。
其实，专业来讲，拉撒路综合征，是指在心肺复苏失败停止所有抢救措施后，包括停止胸外按压、停止呼吸机辅助通气、停止输液及抢救药物应用等，无原因自主循环恢复，所以又被称为迟发的自主循环恢复。
那些经历拉撒路综合征的人们
首例拉撒路综合征报道于1982年，目前已经有50余例个案报告。例如：
case1
2014年一个夜晚，肯尼亚男子Paul Mutora在喝下农药后中毒身亡，15小时后却苏醒过来，开始呼吸，吓得停尸房工作人员惊叫起来。穆托拉的父亲当天上午已经到医院看过了他的尸体，正准备后事，却收到儿子还活着的消息。穆托拉清醒后，为想不开自杀而向父亲道歉。
case2
同年，91岁的波兰妇女Janina Kolkiewicz的“尸体”被冷藏11小时之后，突然在存尸袋里动了起来，幸而被管理员发现。她醒来后表示，自己很想喝茶、吃煎饼。
2016年，付阳阳等总结了目前报告的拉撒路综合征个案，结果显示，拉撒路综合征发生在CPR停止后的10分钟之内占82%，平均为7~8分钟。但是，时间间隔只是一个大概的时间，因为在CPR停止后，除了一些病例以外，其他的患者并没有进行实时监护。在自主循环恢复后，有46.5%的患者神经功能恢复良好，35%最终出院而且并没有留下明显的神经系统后遗症；41.9%神经功能恢复较差，而且很快就去世。
拉撒路综合征是怎么发生的？
人的呼吸、心跳都停止之后，身体为什么会自动复苏？拉撒路综合征的病理生理及其发生机制，目前医学界并没有一个确切的定论。呼气末正压释放假说、高血钾堆积、碱中毒、肾上腺素等药物堆积效应等假说纷纷被提出。
1.内源性PEEP
其中一种假说认为过度通气导致内源性呼气末正压（内源性PEEP，auto-PEEP）不断提高，导致体循环障碍，这个假说在阻塞性肺疾病的患者身上的得到了一些证据支持。
2.药物的堆积迟滞作用
由于静脉回流受阻，很可能经过外周静脉注射进入身体的药物，并不能在心脏部位达到有效浓度。在内源性PEEP逐渐降低后，静脉回流改善时，堆积的药物回流至心脏达到甚至超过有效血药浓度，进而促进了自主循环的恢复。
3.心肌顿抑
延迟性心肌功能障碍可以发生在心肌缺血后，需要花费数小时才能完全恢复正常功能。
4.暂时性心脏停搏
一项研究中发现当对室颤患者进行除颤后，大约60%的患者会出现心脏停搏或无脉性电活动。尽管这60%的患者中又有16%的患者恢复了自主循环，但是预后仍是非常差，仅有0%-3%的患者最后康复出院。
什么样的死亡才真的不可逆转？
调查显示，法国的急诊医生中有近半数、加拿大的加护病房医生中有三分之一曾亲眼见过死而复生的案例。被记录在案和公开的事例不多，有说法认为，这或许是基于医疗责任方面的顾虑，因为这会让医生陷于尴尬之境。特别是在医生放弃抢救、将“死者”转入停尸房的情况下，有些家属会认定此为医疗事故。
那么应该什么情况下，可以停止CPR，宣布患者的死亡呢？
我国2009年心肺复苏指南中指出终止或不进行心肺复苏的指征包括：①患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现不可逆性死亡征象；②如果CPR持续30分钟，患者仍深昏迷，无自主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失，可终止CPR。
拉撒路综合征定义为在CPR失败之后体循环系统自发恢复的事件，也就是在CPR失败后，宣布患者死亡前，会有非常非常小的几率出现拉撒路综合征。如上所述，大多数的病例报告中LS发生在CPR停止后10分钟之内，那么建议在CPR停止后，对患者的积极监护至少应该再持续10分钟，以此来确定患者是否真的死亡。如果患者没有恢复的迹象，仍是心脏停止跳动、呼吸停止、大动脉搏动消失、血压为零、瞳孔散大、反射消失，方可停止一切抢救措施，宣布患者临床死亡。但这一建议仍需要更多的研究支持。
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30
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31
好
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感谢小编为我们准备了如此丰盛的精神大餐，同时也向作者致谢！认真学习了，点赞！
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学习谢谢分享
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学习，学习了！
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