村医不输液，获奖励7.6万！
2017-08-22 基层医师公社 于小渔 中共阜阳市委
输液有罚款的，出了事故砸锅卖铁的，这我们知道，可是不输液居然有奖励，这还真是头一次听说。具体咋回事？我们来看看。
最近，安徽省阜南县朱寨镇大刘村卫生室王修磊等6位村医，因为不输液而获得了7.6万元的工作经费奖励。
输液有罚款的，出了事故砸锅卖铁的，这我们知道，可是不输液居然有奖励，这还真是头一次听说。具体咋回事？我们来看看。
长期坚持普及不输液好处 终获认可
大刘村是一个位于阜南县朱寨镇、许堂乡交界处的偏远乡村，全村5270人，65岁以上的老人在350人左右，日常看病全靠村里的卫生室。长期以来，输液基本是治疗各种常见病、多发病的主要手段。
为改变患者对于输液治疗的过分依赖，阜南县卫计委从基层医改着手，对不需要输液治疗的53种疾病，组织县乡村三级医疗卫生机构采取口服药、肌肉注射等方式进行治疗，在保证疗效的前提下，通过这种有益的尝试逐步降低患者个人承担部分的医疗开支。
“刚开始的时候，患者都认为吃药打针不管用，坚持要打吊水，那段时间我们跟患者做了很多解释工作。”大刘村卫生室村医王修磊说，长期静脉注射抗生素类药物用来消炎镇痛，患者肌体容易产生耐药性，且过量使用抗生素还易造成不良反应，甚至导致医疗事故。
面对群众的不理解，我们只有尝试用其他办法做患者的工作：先定量服用常用药物或肌肉注射，没有效果再来输液；找左邻右舍去劝说，吃药打针一样可以治病……
在大刘村卫生室，79岁的村民徐继田表示，他曾对看病不输液表示过强烈的怀疑。“脑血栓后遗症一年至少要吊5次水，现在按照医生的饮食和锻炼建议，不吊水头脑也一样清亮。”
徐继田说，以前很多村民认为打吊水见效快，后来才知道副作用也不小。对于一些常见病，吃药打针的效果虽说慢一点，但是良好的用药习惯养成以后，看病的成本也跟着降下来了，村民都能接受这种治疗方式。
阜南县卫计委：减轻群众医疗负担就该奖励
就这样坚持了两三个月时间，很多患者对于不需要输液治疗的53种疾病有了更加清楚的认识，输液病人也从之前的50%左右下降到现在的20%左右。
阜南县人民医院负责人陈雷说，在一系列医改措施的共同作用下，城乡居民基本医保资金出现了一定的结余，根据之前制定的资金管理办法，用结余的钱奖励像大刘村卫生室这样的基层卫生服务机构，符合医改的实际，在全县医疗卫生系统起到了示范带动作用。
阜南县卫计委负责人庄文普表示，大刘村卫生室的医改实践表明，城乡居民医疗保险金可以实现更加规范、高效的使用，这不仅降低了群众的医疗负担，避免了药品浪费和医疗事故的发生，而且基本实现了“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的医改目标。同时，这些举措也调动了基层医务人员的积极性和创造性，为基层医改深入实施积累了宝贵经验。
官方亮明态度：鼓励不输液行为
2014年8月，安徽省在全国率先提出53种不需要静脉输液的常见病清单，并定期开展门、急诊静脉用药处方的专项点评，不定期开展医疗机构规范静脉输液管理工作督查检查。
除了安徽以外，近些年，全国各地也都陆续出台了不少关于限制门诊及基层输液的政策。
2015年年底，江苏省卫计委员会发布了《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，其中明确规定：从2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。
2016年国家卫生计生委、发展改革委等14个部门也联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，其中对对“滥用抗菌药物”整治的决心是不分民营与公立医疗机构的。
2017年7月5日，山东省卫计委发布了《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》，并制定了《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）》，将严格管理抗菌药物临床应用。加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理，村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经县级卫生计生行政部门核准。
2017年07月25日，广东省卫生计生委办公室下发了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》（下文简称《通知》），表示为了降低输液安全隐患，要对基层医疗卫生机构静脉输严格管理，并明确53中常见病原则上不得输液。
纵观这些政策，加上这次安徽省阜南县的奖励行为，我们可以明显看到，政府对于基层输液的态度是鲜明的，就是鼓励尽量避免输液行为，就像我们常说的那句“能口服不肌注，能肌注就不输液”，基层逐步停止输液、谨慎输液是今后必然趋势。
奖励行该多加推广 加强中医适宜技术提高收入水平
在基层医疗改革进行中，不能只罚不奖，有错误要罚，但有好的表现就一定要奖，这样大家才有进步的动力。限制村卫生室或诊所输液率，势必会影响村卫生室的诊疗收入，因此，如果没有一定的奖励机制，推广起来也会比较困难。这次，安徽省阜南县做出了榜样，村医为居民健康所作出的贡献和努力，都应该受到上级重视和认可，并且给予一定的资金支持，才能使大家更加积极地去做事。
另外，加上在基层逐步转向“康复护理、治未病”模式之下，输液已经不可能再成为主要的收入来源，想要增加收入以及能更好地为患者提供更加科学合理的诊治服务，大家需要多多学习国家正在基层大力推广的中医适宜技术，通过国家在中医政策方面的倾斜，寻找到一条更加长远、健康的发展路径。
最后，真心希望阜南县的政策可以在全国更多地方推广，让村医能够得到努力之后的实质奖励！，
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