J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev：闭合性锁骨骨折手术治疗的趋势和相关因素
2024-01-11 医路坦克 MedSci原创 发表于加利福尼亚
锁骨骨折很常见，历史上一直采用非手术治疗。随着时间的推移，有越来越多的手术考虑到这类损伤。尽管如此，过去十年的趋势并没有得到很好的描述。
锁骨骨折非手术治疗的骨不愈合，但喙锁韧带同时断裂的远端骨折除外。Neer随后对这些远端第三锁骨骨折进行了亚分类，并推测其稳定性与完整的喙锁韧带和无关节受累有关。基于这些先前的数据，大多数闭合性锁骨骨折，特别是中三分之一和近三分之一的锁骨骨折，采用非手术治疗。
先前的研究表明，愈合率相对较高，大多数患者获得了令人满意的患者报告的结果和功能。然而，在过去的30年里，有几项研究进一步重新审视了手术治疗在中三分之一锁骨骨折中的作用，其中一些研究指出缩短20mm或更多，另一些研究指出100%移位是不愈合的显著危险因素，以及肩部力量和耐力下降等功能结果。这些研究为加拿大骨科创伤学会具有里程碑意义的随机对照试验奠定了基础，该试验表明，与非手术治疗相比，手术固定移位的锁骨中轴骨折可获得更好的功能结果，更低的不愈合风险，以及患者对肩部外观的满意度，这些发现被随后的一些随机对照试验和荟萃分析再次证实。其他研究发现，延迟手术的功能结果可能与立即手术的结果或早期手术的结果相当，这表明手术治疗可能只适用于那些最终进行非手术治疗的不连患者。可能与此类研究对实践模式的影响有关，先前的文献表明，从2001年到2014年，闭合性锁骨骨折手术治疗的相对利用率显著增加。加拿大最近的另一项研究调查了1997年至2018年期间手术治疗中三分之一闭合性锁骨骨折的相对利用率，发现近年来手术治疗的骨折比例更高。此外，该研究还发现，男性、中高收入和年轻年龄与手术治疗的几率较高有关。
本研究试图通过一个大型的、全国性的、多保险的行政数据库，研究2015年至2020年成人闭合性锁骨骨折手术应用的趋势和与手术治疗相关的因素。
方法:从2010年至2020年PearlDiver M151数据库中筛选首次诊断为锁骨骨折的成年患者。如果患者在骨折诊断后90天内接受了锁骨切开复位和内固定，则定义为接受了手术治疗。提取患者的年龄、性别、Elixhauser合并症指数(ECI)、地理区域、保险范围、骨折解剖位置和多重创伤诊断。通过多变量分析评估与手术治疗和非手术治疗独立相关的因素。
显示2015年至2020年成人急性闭合性锁骨骨折患者手术与非手术治疗相对利用率的图表
图表显示了2015年至2020年急性闭合性锁骨骨折成年患者手术与非手术治疗的相对利用率，按骨折解剖位置分层。
结果:总共有50980例锁骨骨折患者，其中6193例(12.1%)采用手术治疗。这一比例在研究期间显著增加(2015年为7.4%，2020年为13.9%，P < 0.001)。手术治疗的独立预测因素包括2020年骨折诊断(与2015年相比，优势比[OR] 2.36)，解剖位置(相对于外侧端，轴OR为1.84，胸骨OR为3.35)和中西部地区(相对于南部OR为1.26)(所有P均为0.001)。
讨论:总之，一小部分锁骨骨折患者正在接受手术治疗，但这一比例越来越高。手术干预的临床驱动因素包括骨折部位、男性、年龄较小和合并症较低。
J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev：闭合性锁骨骨折手术治疗的趋势和相关因素
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