Hand：桡骨远端骨折合并舟状骨骨折的手术与非手术治疗效果研究

桡骨远端骨折是一种非常常见的损伤类型。涉及桡骨远端骨折占所有骨折的六分之一，2001年仅在美国就有超过64万例报告。关于孤立性桡骨远端骨折的流行病学、分类、治疗和并发症有广泛的研究。然而，关于桡骨远端和舟状骨同时骨折的讨论很少，文献中发表的病例总数只有163例。其中，自2002年引入掌侧锁定钢板以来，仅有70例病例被报道。

据报道，同侧舟状骨骨折的发生率高达所有桡骨远端骨折的4%-4.7%。在163例报告病例中，4%的桡骨远端和舟状骨同时骨折的发生率表明，在我们目前的文献中，这种损伤模式被严重低估。

由于舟状骨和桡骨远端骨折复位发生在相反的方向，这种骨折模式呈现出独特的围期和术后处理困难。桡骨远端骨折复位需要纵向牵引和伸展至屈曲运动，而舟状骨则需要压缩。在此过程中，桡骨远端复位操作理论上可以使舟状骨移位。在这些骨折的手术或非手术治疗过程中，相互竞争的力量对治疗提出了挑战。

虽然关于孤立性桡骨远端或舟状骨骨折的术后护理有大量的文献，但对于合并损伤的理想恢复时间和固定方法尚不清楚。鉴于目前文献的不足和这种骨折模式所带来的独特挑战，本研究的目的是进一步了解桡骨远端和舟状骨合并骨折的临床和影像学结果。据我们所知，本研究是迄今为止桡骨远端和舟状骨联合骨折n值最大的研究。我们假设这种损伤模式可以根据目前的OA指南有效地管理。

方法：回顾性检索某一级创伤中心数据库15年间（2007-2022年）的成人桡骨远端和舟状骨合并骨折患者。我们对31例患者的损伤机制、骨折处理方法、桡骨远端骨折分类、舟状骨骨折分类、x线片舟状骨愈合时间、运动时间和其他人口统计学数据进行了回顾。对这些患者舟状骨骨折的手术治疗与保守治疗的结果进行了多变量统计分析。

结果：回顾了22例舟状骨手术固定和9例舟状骨非手术治疗。手术组出现骨不连1例。舟状骨骨折的手术处理导致活动时间（2周复位）和放射愈合时间（8周复位）显著减少。

表1 患者特征和舟状骨治疗

表2  先前桡骨远端和舟状骨联合骨折研究的简要特点

结论:本研究表明，手术治疗舟状骨骨折合并桡骨远端骨折可缩短X线愈合时间和临床活动时间。这表明手术治疗可以早日恢复运动，但保守治疗在舟状骨骨折和桡骨远端骨折愈合率方面与手术治疗没有统计学差异。

文献来源：

Verlinsky L,  Ulmer C,  Rose A,Improved Outcomes in Operative Management of Concomitant Distal Radius and Scaphoid Fractures.Hand (N Y) 2023 Apr 12.