Am J Kidney Dis：B型尿钠肽监测与较低的肾脏替代治疗风险相关

高血容量和低血容量都会对器官功能产生有害影响：高血容量可导致水肿，低血容量限制循环向器官输送氧气。高血容量和低血容量都与慢性肾脏疾病（CKD）的进展有关。尽管对B型尿钠肽（BNP）的监测有助于医生做出优化血容量状态的决策，但其在 CKD 中的临床益处仍不确定。

发表在Am J Kidney Dis杂志的一项回顾性队列研究，题为“Association of Longitudinal B-Type Natriuretic Peptide Monitoring With Kidney Failure in Patients With CKD: A Cohort Study”，评估了 BNP 监测与肾脏替代治疗（KRT）事件风险之间的关联。

在这项研究中，研究人员对一家医院肾内科转诊的 2,998 名门诊患者进行分析，这些患者均为 3～5 期未接受透析的CKD患者。研究采用了边际结构模型（MSM，Marginal Structural Models）来处理时间依赖混淆问题，能更准确地评估BNP监测与KRT启动风险之间的关系。

结果显示，基线时，参与者中位年龄和估计肾小球滤过率分别为 66 岁和 38.1mL/min/1.73m2。在随访中位数为5.9年，449 名患者需要 KRT，765 名患者出现 AKI，236 名患者因心衰住院。在完全调整的IPW加权模型中，BNP 监测与较低的 KRT（HR，0.44 [95% CI，0.21-0.92]）、AKI（HR，0.36 [95% CI，0.18-0.72]）和心衰住院（HR，0.37 [95% CI，0.14-0.95]）风险相关。在对 AKI 或心衰住院进行额外调整后，BNP 监测与 KRT 之间的关系有所减弱。因此，心力衰竭或AKI的发生率本身可能是BNP监测和随后的KRT启动之间的一个介质。

总之，在未透析的 CKD 患者中，BNP 监测与较低的 KRT 风险相关。这种关联可能是通过降低 AKI 或心力衰竭住院风险而实现的。因此，监测BNP可以帮助医生提供最佳的液体管理，潜在地提供更好的肾脏预后。

原始出处

Oka T, Sakaguchi Y, Hattori K, Asahina Y, Kajimoto S, McCallum W, Tighiouart H, Sarnak MJ, Kaimori JY, Isaka Y. Association of Longitudinal B-Type Natriuretic Peptide Monitoring With Kidney Failure in Patients With CKD: A Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2023 Nov;82(5):559-568. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.05.003. Epub 2023 Jun 23. PMID: 37354935.