老年人单纯收缩期高血压，应该注意哪些关键问题？

单纯收缩期高血压常见于老年人，研究数据显示，我国60岁以上的老年患者当中，单纯收缩期高血压发病率高，并且随着年龄的增长逐渐增加。单纯收缩期高血压严重影响老年人身体健康，我们要对此类疾病加以重视。小编整理了老年人单纯收缩期高血压的治疗策略，供大家参考。

随着年龄的增长，人体动脉硬化程度逐渐升高，单纯收缩期高血压由动脉硬化引起，动脉的硬化程度与脉压差成正比。老年人动脉弹性降低，血压波动显着，并且单纯收缩期高血压患者的舒张压较低，因此，针对老年单纯收缩期高血压的治疗，在降压目标、用药时机和药物的选择方面都需要格外谨慎。

一、降压目标

单纯收缩期高血压严重危害老年人的身心健康，降低了患者的生活质量，因此，对于已经确诊单纯收缩期高血压的患者，要尽量将血压维持在正常范围，即收缩压140~150 mmHg，舒张压84~90mmHg。在降压过程中，减少抗高血压药物的不良反应，有效控制高血压症状是改善高血压患者生活质量的目标之一。

二、单纯收缩期高血压的治疗

1、非药物治疗

单纯收缩期高血压患者的治疗过程中，一般治疗也比较重要，患者需要戒烟、戒酒、调整自己的饮食习惯，例如，拒绝摄入高盐饮食、限制饱和脂肪酸和总胆固醇的摄入、多摄入绿色蔬菜和水果等，适当增加运动量及控制体重等，这些非药物治疗方法能够有效平稳血压，对患者后续的药物治疗有较好的帮助。

临床实践发现，对于部分高血压患者，适当的心理辅助治疗也有利于血压的控制，药物治疗与心理治疗相结合，在某一些情况下患者可以获得较好的降压效果。

2、药物治疗

药物治疗是高血压病治疗的重要方法。事实证明，患者长期正规服用降压药物，服药期间没有无故停药、没有自行减少药物剂量或更换药物种类，患者的高血压症状将会得到有效的控制，心脑血管意外事件发生风险将会大大降低。

目前临床上常用的一线降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂。

（1）利尿剂

多项研究发现，利尿剂对单纯收缩期高血压患者具有良好的耐受习惯，能够显着降低收缩压，因此，利尿剂是老年单纯收缩期高血压的首选药物。

在不同种类的利尿剂中，小剂量噻嗪类利尿剂安全有效，价格低廉，对糖脂代谢没有不良影响。另外，磺胺类利尿剂吲达帕胺不仅有较好的降压效果，还能升高高密度脂蛋白，逆转左心室肥厚，对糖脂代谢没有不良影响，在一定程度上优于噻嗪类利尿剂。

（2）钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂能够减少老年患者周围血管阻力，改善动脉顺应性，并且对糖脂代谢、电解质代谢不会产生不良影响，特别适用于老年单纯收缩期高血压患者。

长效钙离子拮抗剂能够改善血管内皮细胞功能，抵抗动脉粥样硬化作用，显着降低患者收缩压，而对舒张压没有显着影响，能够24小时平稳降低血压，提高患者的临床获益。

（3）β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能够抑制交感神经活性，减慢心率，对伴有心绞痛、心律失常的患者就较好的治疗作用。临床应用时应该从小剂量开始，根据患者的血压、心率进行相应的调整。此类药物不适用于窦房结综合症、Ⅱ度以上的房室传导阻滞剂支气管哮喘等。

长效β受体阻滞剂既有心脏选择性β1受体拮抗作用，又有部分β2受体激动作用和直接扩血管作用，因此，其降低血压效果优于其他β受体阻滞剂。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这两类药物的作用相似，若患者不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂，就可以用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代。这两类药物均能够扩张血管，降低周围血管阻力，降低血压作用较为显着，能够增加胰岛素敏感性及抗动脉粥样硬化的作用，保护肾功能。

这两类药物对患者的糖脂代谢亦无不良作用，其中血管紧张素转化酶抑制剂还可以缓解心力衰竭患者的症状，降低患者的死亡率，是治疗心衰的最佳药物，合并冠心病或无冠心病的心衰患者都可以获益。

（5）α受体阻滞剂

α受体阻滞剂对抗α1受体，促使血管扩张，降低血压，能够改善血脂代谢，但是对糖代谢无不良影响。由于α受体阻滞剂容易产生首剂综合征和体位性低血压等不良反应，其在老年单纯收缩期高血压患者中应用受到了一定限制。

总之，上述5类药物都适合治疗老年单纯收缩期高血压，但是单纯收缩期高血压的治疗应该根据患者的具体情况采用不同的治疗策略，以便有效控制血压水平，减少心脑血管不良事件的发生，在最大程度上提高患者的临床获益。