AJT：真实世界中流产的活体捐赠者肝移植的13937例经验教训
2024-02-16 Bob Wang MedSci原创 发表于陕西省
通过推迟捐赠者的剖腹手术或试图用一个小切口打开受体的腹部来最大限度地减少额外捐赠者损害的策略应该能有效预防流产LDLT的一些原因，如肺动脉高压、晚期癌症和严重粘连。
自从Starzl于1967年首次成功进行肝移植（LT）以来，LT已成为慢性终末期肝病（ESLD）、肝癌和急性肝衰竭（ALF）的黄金标准治疗方式。活体供体肝移植（LDLT）是一种独特的程序，健康个体接受可能危及生命的手术，其利他意图是拯救亲人的生命。经过严格评估后选择合适的供体在LDLT至关重要。
尽管这2次同色手术是非常谨慎地计划的，因为它们也涉及肝切除术对于健康捐赠者，捐赠者手术，有时接受者手术，可能由于不可预见的原因而无法进行。LDLT的术中流产可能会伤害捐赠者和接受者。然而，由于现实世界中的意外或灾难性事件，LDLT中的术中堕胎也非常罕见但定义明确。虽然LDLT在全球范围内使用，但关于LDLT堕胎率和原因的数据很少。
2010年，Guba等人首次将与捐赠者相关的堕胎报告为“禁止”肝切除术，只有少数捐赠者和受体都流产的LDLT报告，也没有报告任何多中心研究。因此，2023年7月28日发表在AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION的研究，旨在总结国际活体捐赠者肝移植小组先锋多中心研究中流产的LDLT病例，并提出一项防止LDLT堕胎或尽量减少受体和供体双方捐赠者损害的战略。
研究人员从国际活体捐赠者肝移植小组Vanguard多中心研究中7家大容量医院的13 937例病例中总共收集了43例流产LDLT的数据，并进行了回顾性审查。
研究结果显示，在43例病例中，有24例与接受者有关的堕胎病例和19例与捐赠者有关的病例。与接受者相关的堕胎包括肺动脉高压（n = 8）、血流动力学不稳定（n = 6）、晚期肝细胞癌（n = 5）、肠坏死（n = 4）和严重粘连（n = 1）。
图1：（A）从2002年到2021年，流产活体捐赠者肝移植（LDLT）的病例数量过渡（B）流产LDLT原因的分类
与捐赠者相关的堕胎包括移植物性变性（n = 7）、移植物纤维化（n = 5）、原发性胆汁性胆管炎（n = 3）、过敏性休克（n = 2）和血流动力学不稳定（n = 2）。流产LDLT的总发生率为0.31%，各中心之间没有显著差异。
综上所述，在这项研究中，流产的LDLT率为0.31%，其中包括24例受体相关病例和19例供体相关病例。严格的术前评估和持续努力以尽量减少堕胎的需求是必要的。
原文出处
Toshima, T., Rhu, J., Yoon, Y. I., Ito, T., Uchida, H., Hong, S. K., ... & Lee, K. W. (2024). Aborted living-donor liver transplantation in the real-world setting, lessons from 13 937 cases of Vanguard Multi-center Study of International Living Donor Liver Transplantation Group. American Journal of Transplantation, 24(1), 57-69.
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