JAMA Netw Open： 5%-10%的痴呆患者可能存在未确诊的肝硬化，而肝硬化可能是导致整体认知障碍的重要因素

痴呆和肝性脑病 (HE) 在临床上很难区分。在痴呆患者中未诊断出肝硬化可能导致错过治疗肝性脑病的机会。肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由急、慢性肝功能严重障碍或门静脉-体循环分流所致的以代谢紊乱为基础，轻重度不同的神经精神系统异常综合征，是严重肝病的并发症及致死原因之一，临床主要表现为行为异常、认知障碍、意识障碍等，重则昏迷甚至死亡。

然而，HE与痴呆在临床上很难区分。近期，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究，旨在探索痴呆症患者在多大程度上同时患有未确诊的肝硬化和肝损伤。

在这项研究中，研究人员利用美国退伍军人健康管理局（VHA）数据库和里士满退伍军人事务医疗中心（Richmond Veterans Affairs Medical Center）的两个独立验证队列的数据，在 2009 年至 2019 年期间进行了一项回顾性队列研究。数据分析于 2023 年 5 月 20 日至 10 月 15 日进行。参与者包括177422名美国退伍军人，他们在2次或2次以上的门诊中被诊断为痴呆症，之前未被诊断为肝硬化，并且有足够的实验室检查结果来计算纤维化-4评分（FIB-4）。主要结果和衡量标准为FIB-4评分（>2.67分提示晚期纤维化，>3.25分提示肝硬化），以65岁为上限，即使高于此分界线者也纳入分析。

结果显示，在 177422 名退伍军人中，其中97.1% 为男性，80.7% 为白人，平均年龄为 78.35岁，5.3%（n = 9373）的 FIB-4 评分超过 3.25，10.3%（n = 18390）的 FIB-4 评分超过 2.67。在多变量逻辑回归模型中，FIB-4 分大于 3.25 与年龄偏大、男性、充血性心力衰竭、病毒性肝炎、酒精使用障碍鉴定测试得分和慢性肾病相关，与白种人、糖尿病、高脂血症、中风、烟草使用障碍和农村居住地成反比。与 FIB-4 大于 2.67 临界值相关的研究结果也类似。

总之，这项队列研究的结果表明，在全国退伍军人痴呆症患者队列中，有 5%-10%的患者的实验室值提示可能存在未确诊的肝硬化，而肝硬化可能是导致整体认知障碍的一个因素。在本研究中，患有未确诊肝硬化的患者更有可能是白人、西班牙裔和城市居民以外的其他种族，并且更有可能患有 AUD 和病毒性肝炎。FIB-4 应被视为一种筛查工具，用于检测患有痴呆症的老年退伍军人是否患有肝硬化和潜在的HE，FIB-4 高分者（如>2.67）应考虑进一步评估和治疗。

原始出处

Bajaj JS, Silvey SG, Rogal S, O'Leary JG, Patton H, Morgan TR, Kanagalingam G, Gentili A, Godschalk M, Patel N. Undiagnosed Cirrhosis and Hepatic Encephalopathy in a National Cohort of Veterans With Dementia. JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2353965. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.53965. PMID: 38294815; PMCID: PMC10831576.