感染人群近1亿人 在肝炎防控上我们还缺些什么

2019-08-07 佚名 中华医学信息导报

“世界肝炎日”,国家卫生健康委员会设立的宣传主题为“积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害”,值此之际,我们邀请中华医学会感染病学分会主任委员王贵强教授,多维度探讨我国肝炎防控现状和对策,以掀起全社会共抗肝炎的热潮。

“世界肝炎日”,国家卫生健康委员会设立的宣传主题为“积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害”,值此之际,我们邀请中华医学会感染病学分会主任委员王贵强教授,多维度探讨我国肝炎防控现状和对策,以掀起全社会共抗肝炎的热潮。

1.积极行动 重视肝炎防控

病毒性肝炎是全球和我国主要的卫生挑战,其中乙型病毒性肝炎(乙肝)和丙型病毒性肝炎(丙肝)影响到全球3.25亿人,每年导致140万人死亡。国家卫健委疾控局发布的《2018年全国法定传染病疫情概况》显示,病毒性肝炎依然是我国法定报告传染病中报告病例数第一的乙类传染病。据估算,我国乙型肝炎病毒感染者约8600万人,丙型肝炎病毒感染者约1000万人,每年约33万人死于乙肝或丙肝导致的肝硬化和原发性肝癌。

谈及肝炎风险,王贵强教授表示:“目前我国病毒性肝炎危害严重,是我国主要的疾病负担之一,但非病毒性肝炎发病率逐年上升,其巨大的潜在危害不容忽视。非病毒性肝炎包括酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎等,其中脂肪性肝炎在我国乃至全球发病率呈直线上升。全球调查结果显示,欧美国家病毒性肝炎较少,脂肪性肝炎已逐渐成为导致肝硬化、肝癌的第一原因,因此脂肪性肝炎非常值得关注。欧美国家过去进行肝移植的首位原因是丙肝,后来变成酒精性肝病,现在变成了脂肪性肝病。我国目前乙肝及丙肝患者较多,脂肪性肝病的危害性还没有凸显,若不加以控制,10~20年后脂肪性肝病将成为导致我国肝硬化、肝癌的主要原因。”王贵强教授呼吁:

“病毒性肝炎及非病毒肝炎的防治都不可忽视,要及早进行有效干预,将肝癌、肝硬化扼杀在摇篮中。

2.消除歧视 预防是最佳途径

中国常常被称为肝炎大国,主要指的是乙肝。乙肝是定位为体液或血液传播的疾病,呼吸道、消化道、日常接触都不会传播乙型肝炎病毒,主要传播途径为血液体液传播、母婴垂直传播、各种有创医疗操作及不洁注射等。王贵强教授表示,目前我国对乙肝传播感染的控制主要通过控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群进行,目前,保护易感人群效果最好,因为乙肝疫苗效率非常高,接种后只要产生抗体后就不会被感染,基本可以达到零传播,因此我国所有新生儿都要接种乙肝疫苗。此外,对于部分高危人群血液制品有密切接触的人群、血液透析患者、静脉用毒品人群等也要强调乙肝疫苗接种。经过我国政府及相关工作者20多年的努力,我国肝炎防控取得了巨大成就,通过新生儿免疫规划使儿童和青年几乎没有感染乙型肝炎病毒几率,我国乙型肝炎病毒感染率也从原来的10%下降至6%。

王贵强教授强调:“疫苗接种是保护人群不被各种病原感染最有效的途径,乙肝可以通过接种乙肝疫苗进行预防,并且接种成功产生抗体后,保护效率可以是终生的,因此乙肝患者是最不应该受到歧视的群体。希望公众能有全民接种乙肝疫苗的意识,认识到乙肝疫苗接种是避免被感染的最好方式。”

3.重视筛查 击败“沉默的杀手”

乙肝和丙肝都属于慢性进展性疾病,是“沉默的杀手”,症状隐匿,易被忽视,很多患者发现时已进展到肝硬化、肝癌,失去了很好的治疗机会。如果早期发现,肝炎可以得到很好的预防、诊断、治疗和管理,乙肝疫苗对新发感染的预防效果达到98%~100%,丙肝患者可以通过仅2~3个月的直接抗病毒药物得到治愈。然而,世界卫生组织数据显示,大多数肝炎患者(80%以上)得不到检测或治疗,在乙肝患者中,2016年只有10%(2700万人)知晓自己的感染状况,在得到诊断的患者中,只有17%(450万人)获得了治疗;在丙肝患者中,2017年有19%(1310万人)知晓自己的感染状况,其中15%(200万人)在同年得到了治疗。

目前乙肝治疗可以控制病情,丙肝抗病毒治疗可以有效清除病毒,但还不能解决所有问题。王贵强教授表示:“我们强调肝炎主动筛查、及时治疗的原则。‘积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害’的主题非常适用中国现状,我们现在强调乙肝、丙肝要主动筛查、规范诊断、规范治疗,只有筛查出来才能进行规范诊疗,才能有效控制肝炎的危害,因此目前不论乙肝还是丙肝,筛查都是至关重要的。”

“为了避免对乙肝患者的歧视,我国发布过一条政策,即入学、入托、入工体检不进行乙肝筛查,乙肝五项检查需要知情同意,这导致所几乎所有医疗体检机构不将乙肝筛查作为常规筛查,同时人民群众又没有主动检测的意识,导致很多乙肝患者不能及时发现病情,埋下了非常大的隐患。”王贵强教授说:“乙肝、丙肝应作为体检常规筛查项目,患者可以拒绝,这样可以大大提高筛查人数。”

目前我国肝炎药物可及性非常好,乙肝抗病毒药已进入到医疗目录且药品价格已经降至所有患者都能负担,国家也正在积极推动丙肝抗病毒药物获批及进入国家基本药物和医保目录。王贵强教授指出:“丙肝可以治愈,乙肝可以用药有效控制。政府通过价格谈判进一步降低了药物价格,大大提高了药物的可及性,使更多患者受益。在药品可及、价格可负担的现在,最关键的还是筛查患者。”

4.小结

我国非常重视肝炎防治,已经把乙肝疫苗接种作为计划免疫,使乙肝感染率大幅下降,提前达到了世界卫生组织制定的“2030年消除肝炎危害”的目标。但据估计,我国依然有乙肝和丙肝感染人群近1亿人,肝癌疾病负担占全球50%以上。2019年世界肝炎日,世界卫生组织呼吁“加大投资、消除肝炎”,恰逢“健康中国行动计划”推出,相信我国政府在肝炎防治方面还将继续发挥领导作用,为抗击肝炎凝聚力量,做到全面遏制肝炎危害。

对于决策者为消除肝炎投资

世卫组织旨在2019年世界肝炎日实现以下目标:

敦促国家和区域决策者加大对肝炎控制的政治和财政承诺。

在与卫生相关的可持续发展目标和到2030年实现全民健康覆盖的背景下,强调世卫组织对消除肝炎最新提出的费用估算。

鼓励人们主动接受肝炎预防、检测和治疗服务。

对于公众,了解、预防、检测、治疗 消除肝炎。

你有危险吗?接受检测!早期检测意味着早期治疗,从而可预防疾病并挽救你的生命。

你受到保护了吗?乙型和丙型肝炎是可以预防的。每次注射都应确保安全。乙肝疫苗可带来终身保护。乙型和丙型肝炎可以通过性途径传播,因此要用安全套来保护自己。

坚强面对:使肝炎得到治疗或治愈。如果你的检测呈阳性,询问自己是否需要治疗——不要拖延。

患有乙型肝炎?有些人需要治疗,通过终身治疗可以保持健康。

患有丙型肝炎?通过3个月的治疗就可治愈。

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