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压疮创面感染“处理原则”及“防治措施”，速来学习！

2022-03-29 肤清家园 肤清家园

压疮压疮与感染
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各期压疮的处理原则

各期压疮的处理原则

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*注:“TIME原则”指基于从坏死组织(T)、感染和炎症(l)、渗液(M)和伤口边缘(E)等方面治疗管理创面。

压疮与感染

Ⅱ-Ⅳ期压疮由于出现了开放性创面和坏死组织,很容易被细菌污染、定植和感染。创床中的微生物会对宿主的细胞损伤增加，引发局部免疫反应。如果细菌侵入到邻近活组织且达到一定菌量时，就会造成伤口延迟愈合，严重时可能引发全身感染。

压疮创面常见的病原菌

压疮创面的病原菌一般包括了金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。两项压疮创面的病原菌分析研究显示在压疮患者创面分离出的病原菌中革兰氏阳性菌占比超过一半，其中金黄色葡萄球菌占比最高。因此，金黄色葡萄球菌是压疮创面常见的病原菌。

压疮创面感染的诊断证据

主要诊断依据:

  • 创面以及周围正常皮肤有红、肿、热、痛等表现:创面渗出液增多，并且渗液变得粘稠或出现脓液，有难闻气味；

  • 创面出现溃烂、溃疡面、出血斑点等；

  • 严重者(如伴发坏死性筋膜炎、菌血症等)可能还会伴高热或寒战。

辅助诊断依据:
 

  • 创面细菌学检查；

  • 血象变化，白细胞大于20x109/L或小于4.0x109/L；

  • 组织水肿不消退，或消退后再次出现水肿。

压疮创面感染的治疗

根据2020年日本JDA发布的《压疮诊断治疗指南》和《伤口、压疮和烧伤指南》，压疮创面感染的处理如下表所示:

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参考文献：

[1]韩斌如,王欣然压疮护理[M].北京:科学技术文献出版社,2013
[2]Japanese Dermatological Association.Wound,pressure ulcer and burn
guidelines-1: Guidelines for wounds in general, second edition[J]. Journal of Dermatology2020,127(8):1659-1687
[3]索仲李克芳张卫芬方香香王晓云压疮感染病原菌特征与耐药性分析及水胶体敷料的治疗效果研究[J]中华医院感染学杂志2015,25(08):1863-1865
[4]张丽花乐汉娥周锐压疮并发坏死性软组织感染的病原学分析及抗菌药物应用[J]中华医院感染学杂志201424(16):4071-4073
[5]Fujiwara H, et al. Wound,pressure ulcer and burn guidelines-2:Guidelines for the diagnosis and treatment of pressure ulcers, second edition.J Dermatol2020,47(9):929-978

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