AJOG：宫颈切除术或增加未足月胎膜早破孕妇再妊娠发生的羊膜腔感染风险

宫颈上皮内瘤变或极早期宫颈癌的切除术治疗会增加后续妊娠发生未足月胎膜早破的风险，风险随着切除长度而增加。未足月胎膜早破和有子宫颈切除治疗史的病例发生羊膜内感染/炎症的风险也较高。然而，关于这个问题的相关信息目前仍然很少。因此，本研究旨在评估单胎未足月胎膜早破与有子宫颈切除治疗史的胎膜早破孕妇羊膜内感染/炎症和早发型新生儿败血症发生率的差异，并探讨这些并发症与子宫颈切除长度之间的关系。

这项回顾性队列研究包括770例未足月胎膜早破孕妇，作为标准临床管理的一部分，进行了经腹羊膜腔穿刺术，以评估羊膜内环境。研究人员审查了所有纳入妇女的孕产妇和围生期病历，以获得关于有无宫颈切除术治疗史和新生儿结局的信息。研究人员通过电话和书面联系记录中包含任何子宫颈切除治疗史信息的妇女，告知她们本研究的情况，并请求允许从她们的医疗记录中收集相关信息。根据羊水中是否存在微生物和/或其核酸(通过培养和分子生物学方法)和/或羊水内炎症(通过羊水白细胞介素-6浓度评估)将妇女分为4个亚组:羊膜内感染(两者均存在)、无菌性羊膜内炎症(单独的羊膜内炎症)、无炎症的微生物侵入羊膜腔(单独的羊水中存在微生物和/或其核酸)以及感染/炎症的羊水阴性(两者均不存在)。

结果显示，10%(76/765)的患者有宫颈切除治疗史。其中82%(62/76)的患者只有1次治疗史，97%(60/62)的患者有关于锥长的信息。与无相应类型病史的患者相比，有子宫颈切除术治疗史 (25%[19/76]与无子宫颈切除术治疗史的妇女12% [85/689]; 调整比值比[aOR]为2.5;调整后P=.004)、无炎症的羊膜腔微生物侵入(有，25% [19/76]vs无，11% [74/689]; aOR为3.1;.0001)和早发型新生儿脓毒症(有脓毒症组8%[11/76]，无脓毒症组3% [23/689]; aOR为2.9;校正后P=.02) 的妇女羊膜内感染的发生率较高。根据锥长的四分位数(范围:3 ~ 32 mm)将女性分为4个亚组(第1组:3 ~ 8 mm;第二:9-12毫米;第三:13-17毫米;第四:18 ~ 32 mm)。锥长≥18 mm与较高的羊膜内感染发生率 (有29% [5/15]vs无12% [85/689]; aOR为3.0;调整后P=.05)、无炎症的羊膜腔微生物侵入 (有40%[6/15]比无炎症的11% [74/689]; aOR为6.1;校正后P=.003)，以及早发型新生儿败血症(早发型组，20% [3/15]vs无早发型组，3% [23/689]; aOR为5.7;调整P = .02点) 相关。

本研究表明，宫颈切除治疗史增加了后续妊娠合并未足月胎膜早破时发生羊膜内感染、无炎症情况下微生物侵入羊膜腔以及新生儿早发型败血症的风险。

原文来源：

Kacerovsky M, Musilova I, Baresova S, et al. Cervical excisional treatment increases the risk of intraamniotic infection in subsequent pregnancy complicated by preterm prelabor rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2023;229:51.e1-13.