我为基层防范医疗风险开“药方”
2018-10-22 徐毓才 健康界
医疗本身就是一高风险的活动，由于医学存在着很多未知的，而且任何医疗活动都无一例外地伴随着一次伤害，因此医疗风险有其必然性。
医疗本身就是一高风险的活动，由于医学存在着很多未知的，而且任何医疗活动都无一例外地伴随着一次伤害，因此医疗风险有其必然性。由于我国医学教育的不规范，医生水平参差不齐，加之近年医患矛盾尖锐，基层医疗风险陡增，怎么防范十分紧要。笔者结合医患纠纷处理实践提出以下几条建议供防范参考。
一要搞清风险在哪里？
主要有以下几个方面：一是人力资源匮乏带来非法执业。在基层普遍存在人员不足、人才匮乏、结构不合理现象，这样势必存在大量非法执业。二是管理混乱带来的风险。大部分院长没有管理专业学习背景，喜欢用听话的人，把一些没有资质的人用在了需要“执业资格准入”的岗位上。三是学习智障带来的风险。基层最需要的是“一专多能”的综合性人才，而我们现在的学校教育难以满足这种要求，进入社会尤其基层也缺少学习气氛。四是设施简陋。基层医疗机构的功能任务决定了其配置的医疗设备、设施必然不及上级医院，在当今法律注重“举证责任倒置”的大背景下，医疗风险自然比较大。五是基药政策带来的风险。基药制度导致大量急救药供应不上，如“速尿”、“副肾素”等。
二是如何防范？
1.提倡全面质量管理
医疗风险存在于医疗全过程，防范风险不单纯是医生、护士的事，也不是一蹴而就的事，所谓“全面”，就是每一个环节、每一个员工、每一天；所谓“质量”，就是满足病人需要，甚至超过病人需要，而不是门诊住院诊断符合率、出入院诊断符合率，更不是床位使用率，业务收入增长率，药占比；所谓“管理”，就是建立一种可持续改进的体系。
2.抓住医疗风险管理的关键
包括：①建立健全差错报告系统。医疗差错分强制报告和自愿报告，对于严重差错或可能被媒体公开，引发社会事件的不良事件必须强制报告，对于一般性差错实行自愿报告，对于自愿报告者要给予正激励。实行差错报告的目的在于收集信息，分析信息，预防差错再次发生而不是追究责任。②修正系统误差。优化工作流程，合理安排工作，制定标准化操作流程，急救设施处于应急状态，加强沟通协作与配合，狠抓制度落实，提高管理者能力与素质。③加强培训。要增强安全意识，树立全员都要为安全负责和安全第一的意识，特别是领导，要懂得怎么才是正确的管理，学会第五项修炼的本领，教育员工善于发现差错，主动报告差错，制定有效方案，不断改进系统的安全性。
3.严禁非法执业
依法办事是法治社会的基本要求，也是当前执业环境的必然要求，人力资源管理部门要深入实际，不断改进人力资源状况，尽力调配合理的人力资源，卫生院院长要在自己的职权范围内，调配好、使用好、培养好、激励好自己的人力资源，力戒非法执业。
4.改进我们的学习
一要打造团队学习氛围，使我们每个人都积极主动学习，养成习惯，建立学习型组织；二要会学习，不能认为学习就是看书、做笔记、写“心得体会”，象目前这种“政治学习”式的学习根本不行，读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如高人指路，高人指路不如自己去悟，这行万里路、阅人无数、高人指路、自己去悟都是学习，其核心是“悟”，也就是思考，悟性高，学习效果就好，善于“悟”，就是学习态度好、能力强；三要“学以致用”，干什么学什么，需要什么就学什么，打造“一专多能”式实用型干部最重要的就是“学以致用”。
5.善于发现高风险病人
对于手术、麻醉、输血及血液制品、肿瘤化疗、血液透析、各种有创检查或治疗等，任何接受这类诊疗的人都有很高风险。一般地，都是超出基层执业范围的，坚决不能做。对于65岁以上高龄病人、6岁以下儿童、急诊病人、产科病人、免疫抑制病人、病情危重病人、高敏体质病人等情况或体质特殊，进行任何诊疗操作都有较高风险，应该认真检查，慎重处理，首诊医师根据自己的能力，做必需而有限度的治疗，全心全意、尽心尽力联系转院。要有“筛选病人”理念，对于某些特殊病人，需要根据接诊者的经验，认真对待，充分沟通，区别处置。
6.抓制度执行
通常我们都说医疗工作抓制度，主要是指核心制度，不管13种还是15种，差别不大，这些制度都是用血的代价换来的，必须不折不扣坚决执行。而基层医疗机构因为“自然条件”所限，一些制度难以实施。笔者在工作中总结了10项制度，认为在乡镇卫生院比较重要，称作“卫生院10项重点制度”，他们是首诊负责制度、查对制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、转院制度、值班交接班制度、病历书写与管理制度、技术准入制度、学习培训制度、医疗差错事故责任追究制度。
在制度执行中，要注意三点：一是必须有。这些制度对于基层医疗机构的风险控制那是必须的，都得有，不是可以有；二是制度必须符合自己的实际，也就是要有可行性。很多基层医疗机构制定的制度都是别处抄的，网上下的，或者“统一版本”，根本不符合自己实际，用不上；三是要严格执行。制度只有可执行且严格执行了，才有用，否则写在纸上、挂在墙上，说在嘴上，就是不能落实在行动上，一切都等于零。
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