问诊分析：新冠与磨玻璃肺癌同在，如何鉴别？

前言：近年来，呼吸感染多发，检查发现肺部结节时很容易由于炎性病灶的存在导致真正的磨玻璃为表现早期肺癌被掩盖或误以为同样是炎性。如何在感染的背板上找出有风险的，考虑可能是磨玻璃肺癌的病灶，并进行关注或干预？近日有位问诊的结友提供了这样的例子。

简要病史：

患者于2023年初感染新冠查出肺部结节，并于2024年2月复查时仍有病灶未吸收好转。

影像展示与分析：

先看2023年初的影像：

病灶1：右下叶背段磨玻璃影，轮廓略显模糊，灶内密度不均。

病灶2：右上叶近叶裂处混合密度结节，邻近叶裂似略模糊，整体轮廓欠清，瘤肺边界模糊。

病灶3：左下叶磨玻璃结节，形态不规则，边上似有极淡磨玻璃成分，邻近胸膜但无牵拉。

病灶4：右下叶近叶裂处磨玻璃结节，整体轮廓较清，瘤肺边界较为清楚。

病灶5：左下叶混合磨玻璃结节，有分叶，灶内有实性成分，整体轮廓较清，瘤肺边界稍糊。

病灶6：右下叶磨玻璃影，较散在，轮廓欠清，边缘显糊。

病灶7：右下叶磨玻璃结节，轮廓欠清，瘤肺边界显糊。

病灶8：右下叶磨玻璃密度结节，有微血管进入，轮廓与边界均很清楚。

病灶9：左下叶界欠清磨玻璃影，轮廓与边界均不清。

再看2024年复查时的影像（其他部位都没有了，只有以下两处仍在）：

这是原来的病灶4，炎性吸收后它仍在，当然也无明显进展。

这是原来的病灶8，也同样仍在，整体无明显变化。

感悟：

呼吸道感染，尤其是病毒性肺炎与磨玻璃肺癌同在是常见的。但对比我们今天分享的这个病例，会发现总体上来讲：瘤肺边界与轮廓都清楚的磨玻璃结节容易是肿瘤范畴的，而边缘显糊，形态不规则或较为散在的容易是病毒性炎症。磨玻璃阴影的血管征、灶内实性密度、分叶征等并不是判断的重要依据。另外最重要的一点是：随访后持续存在！