冠脉粥样硬化斑块进展，在不同人群中有怎样的特点？
2022-11-24 湖州市中心医院 程震锋教授 中国医学论坛报今日循环 发表于安徽省
这些病程发展史有利于定制个体化的随访方案，而不必对普通人群进行常规影像学复查。
提到斑块，大家总会更容易想到颈动脉斑块。那么冠脉粥样硬化斑块呢？近日，《美国心脏协会杂志》（JAHA）发表的一项研究，通过冠脉造影评估了冠脉粥样硬化斑块的进展速度，并从解剖位置、选择性危险因素、病程发展与性别和年龄的相互作用等方面揭示了冠脉疾病的进展。
【文末可查看研究pdf原文】
研究纳入了248736例在1989年至2017年间首次进行冠脉造影时发现直径狭窄＜50%的患者（包含2661245个冠脉节段），15年内冠脉造影显示直径狭窄≥50%、死亡或直到2018年4月时结束随访。
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狭窄进展和发生率分别为2.6%和1.45/1000节段–年(95% CI：1.43–1.46)。
结果表明，狭窄进展最大的病变发生在前降支的近段和中段。
图1 进展性病变的分布（可见前降支中段是进展为阻塞性病变最常见的部位，前降支近段是进行血运重建最常见的部位）
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男性和糖尿病患者的狭窄风险增加2倍，近70%的新发狭窄发生在基线单支血管病变的患者中（HR：3.86 ）。
图2 不同解剖位置冠脉粥样硬化的进展趋势
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对于无基线危险因素的患者，冠脉节段狭窄进展率为0.6%，狭窄事件发生率为0.36/1000节段–年（95% CI：0.34–0.39）；对于有4个以上危险因素的患者，狭窄进展率和发生率分别增加至 8.1% 和 4.01/1000节段–年（95% CI：3.89–4.14）。
研究结果提示，危险因素对狭窄进展的影响在年轻患者和女性中更大。
图3 危险因素对冠脉粥样硬化进展的影响
图4 年龄、性别和危险因素数量对冠脉粥样硬化进展的影响
图5 年龄、性别和危险因素数量对血管重建病变进展的影响
划 重 点
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没有危险因素的患者，冠脉粥样硬化斑块进展很慢。
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前降支近中段斑块相对容易进展为阻塞性病变，这类患者需要注意复查。
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危险因素多的患者，冠脉粥样硬化斑块容易进展，尤其在年轻和女性患者中。
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男性和糖尿病患者更要重视冠脉粥样硬化斑块进展。
这些病程发展史有利于定制个体化的随访方案，而不必对普通人群进行常规影像学复查。
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